第一章 解表藥
凡能疏肌解表、促使發汗，用以發散表邪、解除表症的藥物，稱為解表藥。
解表藥多屬辛散之品，辛能發散，可使外邪從汗而解，故適用於邪在肌表的病症。也即《內經》所說的“其在皮者，汗而發之”的意義。解表藥的臨床應用，有以下幾點：
1.感受外邪，具有惡寒、發熱、頭痛、身痛、無汗、脈浮等表症者。
2.表邪鬱閉，麻疹透發不暢者；水腫初期或麻疹初期兼有表證者，以及其他疾病具有表證需要發汗解表者。
解表藥雖能透過發汗解除表證，但汗出過多能耗散陽氣，損傷津液；因此，凡自汗、盜汗、熱病傷津以及陰虛發熱等症，都應慎用。跟據解表藥的性能，可以分為發散風寒，發散風熱兩類。
第一節 發散風寒藥
發散風寒藥，性味多為辛溫，發汗作用較強。適用於感冒風寒，呈現惡寒發熱、無汗、鼻塞或流清涕、舌苔薄白、口不渴、脈浮等寒象比較突出的表症。對於咳嗽氣喘、腳氣水腫及風濕痛等初起具有上述表症的，也可應用。
麻黃
【藥用】本品為麻黃科植物草麻黃及木賊麻黃或其他含麻黃堿的同屬植物的草質莖。
【性味與歸經】辛、微苦，溫。入肺、膀胱經。
【功效】發汗解表，宣肺平喘，利水。
【臨床應用】1.用於感冒風寒及麻疹透發不暢，風疹身癢等症。
麻黃性溫辛散，能發汗散寒而解表，又可散風透疹。用治外感風寒所引起的發熱惡寒、無汗等症，常與桂枝相須為用，有發汗解表的作用。如治麻疹透發不暢，兼有咳嗽氣急症狀時，可在辛涼透疹藥中酌加麻黃，因肺主皮毛，本品既能宣肺，又能發散，可收透疹、平喘的效果。至於用治風疹身癢，可與薄荷、蟬衣等藥配伍應用。
2.用於咳嗽、氣喘。
麻黃能宣暢肺氣而止咳平喘，故臨床往往用治外邪侵襲、肺氣不暢所致的喉癢咳嗽、咯痰不爽或咳嗽緊迫、胸悶、氣喘等症。如寒邪咳喘，多配杏仁、甘草同用；外有寒邪，內有痰飲，常配細辛、幹薑、五味子、半夏等同用；至於肺熱咳喘，常配石膏、杏仁、甘草等同用。
3.用於風水水腫等症。
麻黃既能發汗，又能利尿，故適用於水腫而伴有表症者，常與白朮、生薑等同用。
【處方用名】生麻黃、淨麻黃（生用，辛散作用較強）、水炙麻黃（炒時加清水，辛散作用緩和）、蜜炙麻黃（用蜂蜜拌炒，辛散作用減弱，且有潤肺之功）
【一般用量與用法】五分至三錢，煎服。
【按語】1.麻黃一藥，始載於《本經》。自從漢代《傷寒論》中收載麻黃湯一方後，後世醫家都認為麻黃是一味發汗解表、止咳平喘的要藥。
2.本品的作用以發散與宣肺為主，如配桂枝則發汗解表，配杏仁則止咳平喘，配幹姜則宣肺散寒，配石膏則宣肺泄熱，在麻黃附子細辛湯中配附子則溫經發表，在陽和湯中配肉桂則溫散寒邪、宣通氣血。
3.綜上所述，麻黃的臨床應用主要是取它宣、散兩個方面的功效。
【方劑舉例】麻黃湯（《傷寒論》）：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。用於外感風寒，惡寒，無汗，頭痛，身疼等表實者。
三拗湯（《和局方劑》）：麻黃、杏仁、甘草。用於感冒風寒，咳嗽氣喘。
麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）：麻黃、杏仁、甘草、石膏。用於裏熱壅閉，症見身熱煩渴、喘咳氣粗、鼻翼煽張者。
【文獻摘錄】《本經》：「主上氣咳逆，結氣，喉痹吐吸，利關節。」
《別錄》：「溫經通脈，止煩出汗。」
《本經疏證》：「和營、通陽、利水、下氣、行氣、補中，為桂枝六大功效。」
桂枝
【藥用】本品為樟科植物菌桂的細枝。
【性味與歸經】辛、甘，溫。入心、肺、膀胱經。
【功效】發汗解表，溫通經脈，通陽化氣。
【臨床應用】1.用於風寒表症
桂枝辛溫，善祛風寒，能治感冒風寒、發熱惡寒，不論有汗、無汗都可應用。如風寒表症，身不出汗，配麻黃同用，有相須作用，可促使發汗；如風寒表症，慎身有汗出，配芍藥等，有協調營衛的作用。
2.用於寒濕痹痛與經閉腹痛、痛經等症
桂枝能溫通經脈，對寒濕性風濕痹痛，多配合附子、羌活、防風等同；對氣血寒滯所引起的經閉、痛經等症，常配合當歸、芍藥、桃仁等同用。
3.用於水濕停滯所致的痰飲喘咳，以及小便不利等症
桂枝性溫，善通陽氣，能化陰寒，對陰寒遏阻陽氣，津液不能輸布，因而水濕停滯形成痰飲的病症，常與茯苓、白朮等配伍應用：如膀胱氣化失司、小便不利，用桂枝以通陽化氣，助利水藥以通利小便，常配合豬苓、澤瀉等同用（如五苓散）。
【處方用名】桂枝、川桂枝（洗淨，曬乾，切碎用）
【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。
【按語】1.桂枝與麻黃雖都能發汗，但麻黃辛苦開泄，能開腠理而透毛竅，發汗作用較強，且能宣肺平喘、利尿退腫；桂枝辛甘溫熙，主要功能是溫通經脈，能通達陽氣而解表，發汗的作用較為緩弱。故治風寒表症，風寒無汗，常與麻黃配伍，以增強它發汗的作用；而治風寒表症、自汗惡風則不用麻黃，多配芍藥同用，以協調營衛、發表散寒。
2.桂枝性溫助熱，如應用不當則有傷陰、動血之虞，故在溫熱病、陰虛火旺及出血症時，不宜應用。
【方劑舉例】桂枝湯（《傷寒論》）：桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗。治外感風寒、頭痛發熱、汗出惡風、口不渴等。
桂枝茯苓丸（《金匱要略》）：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥。治婦女月經不調，瘀血阻滯的腹痛，及胎死腹中。
桂枝附子湯（《傷寒論》）：桂枝、附子、甘草、生薑、大棗。治風寒濕邪阻滯、身體疼痛、舉動困難、不能自由轉側。
【文獻摘錄】《本經》：「主上氣咳逆，結氣，喉痹吐吸，利關節。」
《別錄》：「溫經通脈，止煩出汗。」
《本經疏證》：「和營、通陽、利水、下氣、行氣、補中，為桂枝六大功效。」
《江蘇中醫》：「桂枝的功用包括：解表和營、通陽散寒、溫化水氣、補益裏氣、平降沖逆通瘀活血等六大方面。配伍應用方面：桂枝配芍藥，調和營衛；配麻黃可增強發汗作用；配生薑有兩個作用：一是協同辛散外邪，一是溫散胃中寒飲；配幹薑也有兩種作用：一是溫化上焦水飲，一是溫散下寒；配甘草，在用量差距不大時，都是取甘草之甘以緩桂枝之性，在心陽虛而心悸怔忡，欲桂枝、甘草以複心陽時，桂枝用量須較大於甘草，但在心陽既虛而心血亦虛時，必須以甘草為主；配人參，一是補虛解表，一是補益氣虛；配黃耆補虛；配附子，一是溫陽解表，一是溫經散寒，一是溫補腎陽；配白朮化濕；配茯苓治水氣內停；配龍骨、牡蠣，養心陽、安心神；配地黃，用於陰陽兩虛；配當歸，主治血虛寒滯；配防己溫行水氣；配桃仁通瘀活血；配黃連，取其寒熱相並，以治寒熱錯雜之症；配石膏，一是解表清裏，一是清透裏熱；配大黃，一是解表攻下，一是溫下太陰寒實，一是攻瘀瀉熱。溫病化燥必須禁用桂枝。
發布時間: 2007-09-03 21:14:29 |
