一、腧穴的發展、分類和命名
（一）腧穴的發展
腧穴是人們在長期的醫療實踐中發現的治病部位。遠古時代，我們的祖先當身體某一部位或臟器發生疾病時，在病痛局部砭刺、叩擊、按摩、針刺、火灸，發現可減輕或消除病痛。這種“以痛為輸”所認識的腧穴，既無定位，又無定名，是認識腧穴的最初階段。
在醫療實踐中，對體表施術部位及其治療作用的瞭解逐步深入，積累了較多的經驗，認識到有些腧穴有確定的位置和主治的病證，並給以位置的描述和命名。這是腧穴發展的第二階段，即定位、定名階段。
隨著對經絡以及腧穴主治作用認識的不斷深化，古代醫家對腧穴的主治作用進行了歸類，並與經絡相聯繫，說明腧穴不是體表孤立的點，而是與經絡臟腑相通。通過不斷總結、分析歸納，逐步將腧穴分別歸屬各經。這是腧穴發展的成熟階段，即定位、定名、歸經階段。
《內經》論及穴名約160個，並有腧穴歸經的記載。晉代皇甫謐所著《針灸甲乙經》記載周身經穴名349個，除論述了腧穴的定位、主治、配伍、操作要領外，並對腧穴的排列順序進行了整理，為腧穴學理論和針灸實踐的發展做出了重要貢獻。北宋王惟一對腧穴重新進行了考定，撰寫了《銅人腧穴針灸圖經》，詳載了354個穴名。元代滑伯仁所著《十四經發揮》載經穴穴名亦為354個，並將全身經穴按循行順序排列，稱“十四經穴”。明代楊繼洲《針灸大成》載經穴名359個，並列舉了辨證選穴的範例，充實了針灸辨證施治的內容。清代李學川《針灸逢源》定經穴穴名361個，並延續至今。本教材增加了一個經穴，使經穴數目達362個。
（二）腧穴的分類
人體的腧穴大體上可歸納為十四經穴、奇穴、阿是穴三類。
1．十四經穴 是指具有固定的名稱和位置，且歸屬於十二經和任脈、督脈的腧穴。
這類腧穴具有主治本經和所屬臟腑病證的共同作用，因此，歸納於十四經脈系統中，簡稱“經穴”。十四經穴共有361個，是腧穴的主要部分。
2．奇穴 是指既有一定的名稱，又有明確的位置，但尚未歸入或不便歸入十四經系統的腧穴。這類腧穴的主治範圍比較單純，多數對某些病證有特殊療效，因而未歸入十四經系統，故又稱“經外奇穴”。歷代對奇穴記載不一。目前，國家技術監督局批准發佈的《經穴部位》，對48個奇穴的部位確定了統一的定位標準。
3．阿是穴 是指既無固定名稱，亦無固定位置，而是以壓痛點或其他反應點作為針灸施術部位的一類腧穴。又稱“天應穴”、“不定穴”、“壓痛點”等。唐代孫思邈《備急千金要方》載：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若裏當其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即雲阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也”。阿是穴無一定數目。
（三）腧穴的命名
腧穴的名稱均有一定的含意，《千金翼方》指出：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。”歷代醫家以腧穴所居部位和作用為基礎，結合自然界現象和醫學理論等，採用取類比像的方法對腧穴命名。瞭解腧穴命名的含意，有助於熟悉、記憶腧穴的部位和治療作用。茲將腧穴命名擇要分類說明如下：
1．根據所在部位命名 即根據腧穴所在的人體解剖部位而命名，如腕旁的腕骨，乳下的乳根，面部顴骨下的顴髎，第7頸椎棘突下的大椎等。
2. 根據治療作用命名 即根據腧穴對某種病證的特殊治療作用命名，如治目疾的睛明、光明，治水腫的水分、水道，治面癱的牽正。
3. 利用天體地貌命名 即根據自然界的天體名稱如日、月、星、辰等和地貌名稱如山、陵、丘、墟、溪、穀、溝、澤、池、泉、海、瀆等，結合腧穴所在部位的形態或氣血流注的狀況而命名，如日月、上星、太乙、承山、大陵、商丘、丘墟、太溪、合穀、水溝、曲澤、湧泉、小海、四瀆等。
4．參照動植物命名 即根據動植物的名稱，以形容腧穴所在部位的形象而命名，如伏兔、魚際、犢鼻、鶴頂、攢竹、口禾髎等。
5．借助建築物命名 即根據建築物來形容某些腧穴所在部位的形態或作用特點而命名，如天井、印堂、巨闕、腦戶、屋翳、膺窗、庫房、地倉、氣戶、梁門等。
6．結合中醫學理論命名 即根據腧穴部位或治療作用，結合陰陽、臟腑、經絡、氣血等中醫學理論命名，如陰陵泉、陽陵泉、心俞、三陰交、三陽絡、百會、氣海、血海、神堂、魄戶等。
二、腧穴的作用
（一）近治作用
是一切腧穴主治作用所具有的共同特點。如所有腧穴均能治療該穴所在部位及鄰近組織、器官的局部病症。
（二）遠治作用
是十四經腧穴主治作用的基本規律。在十四經穴中，尤其是十二經脈在四肢肘膝關節以下的腧穴，不僅能治療局部病症，還可治療本經循行所及的遠隔部位的組織器官臟腑的病症，有的甚至可影響全身的功能。如“合穀穴”不僅可治上肢病，還可治頸部及頭面部疾患，同時還可治療外感發熱病；“足三裏”不但治療下肢病，而且對調整消化系統功能，甚至人體防衛，免疫反應等方面都具有一定的作用。
（三）特殊作用
指某些腧穴所具有的雙重性良性調整作用和相對特異性而言。如“天樞”可治瀉泄，又可治便秘；“內關”在心動過速時可減慢心率；心動過緩時，又可提高心率。特異性如大椎退熱，至陰矯正胎位等。
總之，十四經穴的主治作用，歸納起來大體是：本經腧穴可治本經病，表裏經腧穴能互相治療表裏兩經病，鄰近經穴能配合治療局部病。各經主治既有其特殊性，又有其共同性。
三、特定穴的意义和特点
十四经穴中，有一部分腧穴被称之为“特定穴”（specific points），它们除具有经穴的共同主治特点外，还有其特殊的性能和治疗作用。特定穴是针灸临床最常用的经穴，掌握特定穴的有关知识，对针灸临床选穴具有重要的指导意义。
（一）特定穴的意义
十四经中具有特殊性能和治疗作用，并有特定称号的经穴，称为特定穴。根据其不同的分布特点、含义和治疗作用，将特定穴分为“五输穴”、“原穴”、“络穴”、“郄穴”、“下合穴”、“背俞穴”、“募穴”、“八会穴”、“八脉交会穴”和“交会穴”等十类。
（二）特定穴的分类和特点
1.五输穴
十二经脉中的每一经脉分布在肘、膝关节以下的五个特定腧穴，即“井、荥、输、经、合”穴，称“五输穴”，简称“五输”。古人把十二经脉气血在经脉中的运行比作自然界之水流，认为具有由小到大、由浅入深的特点，并将“井、荥、输、经、合”五个名称分别冠之于五个特定穴，即组成了五输穴。五输穴从四肢末端向肘膝方向依次排列。“井”，意为谷井，喻山谷之泉，是水之源头；井穴分布在指或趾末端，其经气初出。“荥”，意为小水，喻刚出的泉水微流；荥穴分布于掌指或跖趾关节之前，为经气开始流动。“输”，有输注之意，喻水流由小到大，由浅渐深；输穴分布于掌指或跖趾关节之后，其经气渐盛。“经”，意为水流宽大通畅；经穴多位于腕、踝关节以上之前臂、胫部，其经气盛大流行。“合”，有汇合之意，喻江河之水汇合入海；合穴位于肘膝关节附近，其经气充盛且入合于脏腑。《灵枢·九针十二原》指出：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合”。是对五输穴经气流注特点的概括。五输穴与五行相配，故又有“五行输”之称。
2.原穴、络穴
十二脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉的部位，称为原穴，又称“十二原”。“原”含本原、原气之意，是人体生命活动的原动力，为十二经之根本。十二原穴多分布于腕踝关节附近。阴经之原穴与五输穴中的输穴同穴名，同部位，实为一穴，即所谓“阴经以输为原”，“阴经之输并于原”。阳经之原穴位于五输穴中的输穴之后，即另置一原。
十五络脉从经脉分出处各有一腧穴，称之为络穴，又称“十五络穴”。“络”，有联络、散布之意。十二经脉各有一络脉分出，故各有一络穴。十二经脉的络穴位于四肢肘膝关节以下；任脉络穴鸠尾位于上腹部；督脉络穴长强位于尾骶部；脾之大络大包穴位于胸胁部。
2.郄穴
十二经脉和奇经八脉中的阴跷、阳跷、阴维、阳维脉之经气深聚的部位，称为“郄穴”。“郄”有空隙之意。郄穴共有十六个，除胃经的梁丘之外，都分布于四肢肘膝关节以下。
4.背俞穴、募穴
脏腑之气输注于背腰部的腧穴，称为“背俞穴”，又称为“俞穴”。“俞”，有转输、输注之意。六脏六腑各有一背俞穴，共十二个。俞穴均位于背腰部足太阳膀胱经第一侧线上，大体依脏腑位置的高低而上下排列，并分别冠以脏腑之名。
脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，称为“募穴”，又称为“腹募穴”。“募”，有聚集、汇合之意。六脏六腑各有一募穴，共十二个。募穴均位于胸腹部有关经脉上，其位置与其相关脏腑所处部位相近。
5.下合穴
六脏之气下合于足三阳经的腧穴，称为“下合穴”，又称“六腑下合穴”。下合穴共有六个，其中胃、胆、膀胱的下合穴位于本经，大肠、小肠的下合穴同位于胃经，三焦的下合穴位于膀胱经。
5.八会穴
指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气聚会的八个腧穴，称为八会穴。八会穴分散在躯干部和四肢部，其中脏、腑、气、血、骨之会穴位于躯干部；筋、脉、髓之会穴位于四肢部。
7.八脉交会穴
十二经脉与奇经八脉相通的八个腧穴，称为“八脉交会穴”，又称“交经八穴”。八脉交会穴均位于腕踝部的上下。
8.交会穴
两经或数经相交会的腧穴，称为“交会穴” （crossing point）。交会穴多分布于头面、躯干部。
四、腧穴的定位
正確取穴和針灸療效的關係很大。現代臨床常用的腧穴定位與取穴方法有：
（一）骨度分寸法
始見於《靈樞·骨度》篇。它是將人體的各個部位分別規定其折算長度。作為量取腧穴的標準。如前後發際間為12寸；兩乳間為8寸；胸骨體下緣至臍中為8寸；臍孔至恥骨聯合上緣為5寸；肩胛骨內緣至背正中線為3寸；腋前（後）橫紋至肘橫紋為9寸；肘橫紋至腕橫紋為12寸；股骨大粗隆（大轉子）至膝中為19寸；膝中至外踝尖為16寸；脛骨內側髁下緣至內踝尖為13寸；外踝尖至足底為3寸。（表10－5及圖10－1）。
表10－5 常用骨度分寸表
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分部 |
部位起點 |
常用骨度 |
度量法 |
說明 |
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頭部 |
前發際至後發際 |
12寸 |
直量 |
如前後發際不明，從眉心量至大椎穴作18寸。眉心至前發際3寸，大椎至後發際3寸 |
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胸腹部 |
兩乳頭之間 |
8寸 |
橫量 |
胸部與脅肋部取穴直寸，一般根據肋骨計算，每一肋兩穴間作1寸6分 |
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胸劍聯合至臍中 |
8寸 |
直量 |
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臍中至趾骨聯合上緣 |
5寸 |
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背腰部 |
大椎以下至尾骶 |
21椎 |
直量 |
背部直寸根據脊椎定穴，肩胛骨下角相當第七（胸）椎，髂脊相當第十六椎（第四腰椎棘突）。背部橫寸以兩肩胛內緣作6寸 |
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上肢部 |
腋前紋頭至肘橫紋 |
9寸 |
直量 |
用於手三陰、手三陽經的骨度分寸 |
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肘橫紋至腕橫紋 |
12寸 |
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下肢部 |
恥骨上緣至股骨內上踝上緣 |
18寸 |
直量 |
用於足三陰經的骨度分寸 |
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脛骨內側髁下緣至內踝尖 |
13寸 |
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股頭大轉子至膝中 |
19寸 |
直量 |
用於足三陽經的骨度分寸；“膝中”前面相當犢鼻穴，後面相當委中穴；臀橫紋至膝中，作14寸折量 |
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膝中至外踝尖 |
16寸 |
（二）解剖標誌法
1．固定標誌
指不受人體活動影響而固定不移的標誌。如五官、毛髮、指（趾）甲、乳頭、肚臍及各種骨節突起和凹陷部。這些自然標誌固定不移，有利於腧穴的定位，如兩眉之間取“印堂”；兩乳之間取“膻中”等。
2．動作標誌
指必須採取相應的動作才能出現的標誌。如張口于耳屏前方凹陷處取“聽宮”；握拳於手掌橫紋頭取“後溪”等。
（三）手指同身寸
是以患者的手指為標準，進行測量定穴的方法。臨床常用以下三種；
1．中指同身寸：是以患者的中指中節屈曲時內側兩端橫紋頭之間作為1寸，可用於四肢部取穴的直寸和背部取穴的橫寸（圖10－2）。
2．拇指同身寸：是以患者拇指指關節的橫度作為1寸，亦適用於四肢部的直寸取穴（圖10－3）。
3．橫指同身寸：又名“一夫法”，是令患者將食指、中指、無名指和小指併攏，以中指中節橫紋處為准，四指測量為3寸。（圖10－3）
（四）簡便取穴法
臨床上常用一種簡便易行的取穴方法，如兩耳尖直上取“百會”，兩手虎口交叉取“列缺”垂手中指端取“風市”等。
