第一節 表裏
表裏是辨別疾病病位內外和病勢深淺的一對綱領。它是一個相對的概念。就軀殼與內臟而言，軀殼為表，內臟為裏；就髒與腑而言，腑為表，髒為裏；就經絡與臟腑而言，經絡為表，臟腑為裏等等。從病勢深淺論，外感病者，病邪入裏一層，病深一層；出表一層，病輕一層。這種相對概念的認識，在六經辨證和衛氣營血辨證中尤為重要。以上是廣義之表裏概念。狹義的表裏，是指身體的皮毛、肌腠、經絡為外，這些部位受邪，屬於表證；臟腑、氣血、骨髓為內，這些部位發病，統屬裏證。表裏辨證，在外感病辨證中有重要的意義。可以察知病情的輕重，明確病變部位的深淺，預測病理變化的趨勢。表證病淺而輕，裏證病深而重。表邪入裏為病進，裏邪出表為病退。瞭解病的輕重進退，就能掌握疾病的演變規律，取得治療上的主動權，採取適當的治療措施。
一、表證
表證是指六淫疫癘邪氣經皮毛、口鼻侵入時所產生的徵候。多見於外感病的初期，一般起病急，病程短。
表證有兩個明顯的特點。一是外感時邪，表證是由邪氣入侵人體所引起。二是邪病輕。
表證的病位在皮毛肌腠，病輕易治。
【臨床表現】惡寒、發熱、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、咽喉癢痛等證。
【理候分析】由於六淫邪氣客於肌表，阻遏衛氣的正常宣發，鬱而發熱。衛氣受遏，失去溫養肌表的功能。肌表得不到正常的溫煦，故見惡寒。邪氣鬱滯經絡，使氣血流行不暢，致頭身疼痛。肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪氣，肺氣失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。噴嚏、咽喉癢痛諸證常常並見。邪氣在表，未傷及裏，故舌苔可無變化，仍以薄白為主。正氣奮起抗邪，脈氣鼓動於外，故脈浮。
二、裏證
裏證是疾病深在於裏（臟腑、氣血、骨髓）的一類證候。它與表徵相對而言。多見於外感病的中、後期或內傷疾病。裏證的成因，大致有三種情況：一是表邪內傳入裏，侵犯臟腑所致；二是外邪直接侵犯臟腑而成；三是七情刺激，飲食不節，勞逸過度等因素，損傷臟腑，引起功能失調，氣血逆亂而致病。
裏證的範圍甚廣，除了表證以外，其他疾病都可以說是裏證。裏證的特點也可歸納為二點。一是病位深在。二是裏證的病情一般較重。
【臨床表現】裏證病因複雜，病位廣泛，症狀繁多，常以或寒或熱，或虛或實的形式出現，故詳細內容見各章辯證。現僅舉幾類常見症脈分析如下：
壯熱惡熱或微熱潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷，倦臥神疲，口淡多涎。大便秘結，小便短赤或大便溏泄，小便清長，腹痛嘔惡，苔厚脈沉。
【證候分析】以上所列僅是寒熱虛實各裏證中可能出現的一些常見症脈。就熱型與寒象看，裏證當是但熱不寒或但寒不熱，熱可以是壯熱惡熱。微熱潮熱。壯熱惡熱是熱邪入裏，裏熱熾盛所致。微熱潮熱常見於內傷陰虛，虛火上炎。寒象表現為畏寒，得衣被可以緩解，此乃由於機體自身陽氣不足或寒邪內侵，損傷陽氣，陽虛生寒的結果。煩躁神昏是實熱擾亂心神的表現：口渴引飲、小便短赤是實熱耗傷津液。大便秘結由於熱結腸道，津液枯竭，傳導失司所致。陽氣不足者，多見蜷臥神疲，虛寒者即見口淡多涎，脾虛不運者可見大便溏泄。
腹屬陰為臟腑所居之處，該部症狀：腹痛嘔吐，便秘溏泄，小便短赤或清長，均是裏病的標誌。苔厚脈沉均為疾病在內之征。
[附]半表半裏證
外邪由表內傳，尚未入於裏；或裏邪透表，尚未至於表，邪正相搏於表裏之間，稱為半表半裏證。其表現為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽幹，目眩，脈弦等。這種關於半表半裏的認識，基本上類同六經辨證的少陽病證。
四、表證和裏證的關係
人體的肌膚與臟腑，是通過經絡的聯繫、溝通而表裏相通的。疾病發展過程中，在一定的條件下，可以出現表裏證錯雜和相互轉化，如表裏同病，表邪入裏，裏邪出表等。
（－）表裏同病
表證和裏證在同一時期出現，稱表裏同病。這種情況的出現，除初病即見表證又見裏證外，多因表證未罷，又及於裏，或本病未愈，又加標病，如本有內傷，又加外感，或先有外感，又傷飲食之類。
表裏同病的出現，往往與寒熱、虛實互見。常見的表寒裏熱，表熱裏寒，表虛裏實、表實裏虛等，詳見寒熱虛實辨證。
（二）表裏出入
1。表邪入裏：凡病表證，表邪不解，內傳入裏，稱為表邪入裏。多因機體抗邪能力降低，或邪氣過盛，或護理不當，或誤治、失治等因素所致。例如，凡病表證，本有惡寒發熱，若惡寒自罷，不惡寒而反惡熱，並見渴飲，舌紅苔黃，尿赤等症，便是表邪入裏的徵候。
2。裏邪出表：某些裏征，病邪從裏透達於外，稱為裏邪出表。這是由於治療與護理得當，機體抵抗力增強的結果。例如；內熱煩躁，咳逆胸悶，繼而發熱汗出，或斑疹白菩外透，這是病邪由裏達表的徵候。
表邪人裏表示病勢加重，裏邪出表反映邪有去路，病勢減輕，掌握表裏出入的變化，對於推斷疾病的發輾轉歸，有重要意義。
三、表證和裏證的鑒別
辨別表證和裏證，主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化。一般說來，外感病中，發熱惡寒同時並見的屬表證，但熱不寒，但寒不熱的屬裏證，表證舌苔不變化，裏證舌苔多有變化，脈浮主表證，脈沉主裏證。
第二節 寒熱
寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛表現為寒證；陽盛或陰虛表現為熱證。寒熱辨證在治療上有重要意義。《索問·至真要大論》說：“寒者熱之”，“熱者寒之”，兩者治法正好相反。所以寒熱辨證，必須確切無誤。
一、寒證
寒證，是疾病的本質屬於寒性的證候。可以由感受寒邪而致，也可以由機體自身陽虛陰盛而致。
由於寒證的病因與病位不同，又可分別出幾種不同的證型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中內臟，故有表寒、裏寒之別。內寒的成因有寒邪入侵者，有自身陽虛者，故又有實寒、虛寒之分。這裏先就寒證的共性進行分析。
【臨床表現】各類寒證的臨床表現不盡一致，但常見的有：惡寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白潤滑，脈遲或緊等。
【證候分析】陽氣不足或為外寒所傷，不能發揮其溫煦形體的作用，故見形寒肢冷，蜷臥，面色晃光。陰寒內盛，津液不傷，所以口淡不渴。陽虛不能溫化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆為澄澈清冷。寒邪傷脾，或脾陽久虛，則運化失司而見大便稀溏。陽虛不化，寒濕內生，則舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足，故脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急，故見緊脈。
二、熱證
熱證，是疾病的本質屬於熱性的證候。可以由感受熱邪而致，也可以由機體自身陰虛陽亢而致。
根據熱證的病因與病位的不同，亦可分別出幾種不同的證型。如外感熱邪或熱邪入裏，便有表熱、裏熱之別。裏熱中，有實熱之邪入侵或自身虛弱造成，則有實熱和虛熱之分。這裏僅就熱證的共性進行分析。
【臨床表現】各類熱證的證候表現也不盡一致，但常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便幹結，舌紅苔黃而乾燥，脈數等。
【徵候分析】陽熱偏盛，則惡熱喜冷。火熱傷陰，津液被耗，故小便短赤，津傷則需引水自救，所以口渴喜冷飲。火性上炎，則見面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧。津液被陽熱煎熬，則痰涕等分泌物黃稠。火熱之邪灼傷血絡，迫血妄行，則吐血衄血。腸熱津虧，傳導失司，勢必大便秘結。舌紅苔黃為熱證，舌幹少津為傷陰，陽熱亢盛，血行加速故見數脈。
三、寒證和熱證的鑒別
辨別寒證與熱證，不能孤立地根據某一症狀作判斷，就對疾病的全部表現進行綜合觀察、分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不渴；面色的赤白，四肢的涼溫，以及二便，舌象、脈象等方面更應細緻觀察。
四、寒證和熱證的關係
寒證和熱證雖有本質的不同，但又相互聯繫，它們既可以在同一病人身上同時出現，表現為寒熱錯雜的徵候，又可以在一定的條件下互相轉化，出現寒證化熱、熱征化寒。在疾病發展過程中，特別是危重階段，有時還會出現假寒或假熱的現象。
（－）寒熱錯雜
在同一病人身上同時出現寒證和熱證，呈現寒熱交錯的現象，稱為寒熱錯雜。寒熱借來有上下寒熱情雜和表裏寒熱借雜的不同。
1。上下寒熱錯雜：患者身體上部與下部的寒熱性質不同，稱為上下寒熱錯雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個相對的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。
（1）上寒下熱：患者在同一時間內，上部表現為寒，下部表現為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時又兼見尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。
（2）上熱下寒：患者在同一時間內，上部表現為熱，下部表現為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱咽痛口幹的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。
2。表裏寒熱錯雜：患者表裏同病而寒熱性質不同，稱為表裏寒熱錯雜。包括表寒裏熱和表熱裏寒兩種情況。
（1）表寒裏熱；患者表裏同病，寒在表熱在裏的一種證候。常見於本有內熱，又外感風寒，或外邪傳裏化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發熱，無汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱在裏的證候。
（2）裏寒表熱：患者表裏同病，表有熱裏有寒的一種證候。常見於素有裏寒而複感風熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風熱，臨床上既能見到發熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證，又可見到大便溏泄，小便清長，四肢不溫的裏寒證。
寒熱錯雜的辨證，除了要辨別上下表裏的部位之外，關鍵在於分清寒熱的多少。寒多熱少者，應以治寒為主，兼顧熱證；熱多寒少者，應以治熱為主，兼顧寒證。
（二）寒熱轉化
1。寒證轉化為熱證：患者先有寒證，後來出現熱證，熱證出現後，寒證便漸漸消失，這就是寒證轉化為熱證。多因機體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致，也可見於治療不當，過服溫燥藥物的病人。例如感受寒邪，開始為表寒證，見惡寒發熱，身病無汗，苔白，脈浮緊。病情進一步發展，寒邪入裏熱化，惡寒症狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數等症狀相繼出現，這就表示其證候由表寒而轉化為裏熱。
2。熱證轉化為寒證：患者先有熱證。後來出現寒證，寒證出現後，熱證便漸漸消失，就是熱證轉化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪，機能衰敗所致；也見於誤治、失治，損傷陽氣的患者。這種轉化可緩可急。如熱痢日久，陽氣日耗，轉化為虛寒痢，這是緩慢轉化的過程。如高熱病人，由於大汗不止，陽從汗泄，或吐瀉過度，陽隨津脫，出現體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證（亡陽）這是急驟轉化的過程。
寒熱證的轉化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪鬱而化熱；熱證轉化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。
（三）寒熱真假
當寒證或熱證發展到極點時，有時會出現與疾病本質相反的一些假像如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假像常見於病情危篤的嚴重關頭，如不細察，往往容易貽誤生命。
1。真寒假熱：是內有真寒，外見假熱的證候。其產生機理是由於陰寒內盛格陽於外，陰陽寒熱格拒而成，故又稱“陰盛格陽”，陰盛於內，格陽于外，形成虛陽浮越陰極似陽的現象，其表現如；身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時隱時顯，浮嫩如妝，不象實熱之滿面通紅，脈大卻按之無力。同時還可見到四肢厥冷，下利清穀，小便清長，舌淡苔白等症狀。所以，熱像是假，陽虛寒盛才是疾病的本質。
2。真熱假寒：是內有真熱而外見假寒的證候。其產生機理，是由於陽熱內盛，陽氣閉郁於內，不能布達於四末而形成，或者陽盛於內，拒陰於外，故也稱為“陽盛格陰”、根據其陽熱閉鬱而致手足厥冷的特點習慣上又把它叫“陽厥”或“熱厥”。其內熱愈盛則肢冷愈嚴重，即所謂“熱深厥亦深”。其表現如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數而有力，更見煩渴喜冷飲，咽幹、口臭、譫語、小便短赤，大便燥結或熱痢下重，舌質紅，苔黃而幹等症。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現象，而內熱才是疾病的本質。
辨別寒熱真假的要領，除了瞭解疾病的全過程外，還應從以下兩個方面注意體察：
（l）假像的出現，多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑氣血、津液等方面的內在表現則常常如實反映著疾病的本質，故辨證時應以裏證、舌象、脈象等方面為主要依據。
（2）假像畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色晃白而僅在顴頰上見淺紅嬌嫩之色，時隱時現，而真熱的面紅卻是滿面通紅。假寒常表現為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒則是身蜷臥，欲得衣被。
五、寒熱與表裏的關係
寒證、熱證與表裏相互聯繫。可形成多種證候，除上述表寒裏熱、表熱裏寒外，尚有表寒證，表熱證，裏寒證。裏熱證。茲分述如下：
（一）表寒證
是寒邪侵襲肌表所致的一種病證。
【臨床表現】惡寒重，發熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白潤，脈浮緊。
【徵候分析】寒邪襲表，衛陽受傷，不能溫煦肌表而惡寒，正與邪爭，陽氣被遏則發熱，寒為陰邪，故惡寒重而發熱輕。寒邪凝滯經脈，經氣不利則頭身疼痛。寒邪收斂，腠理閉塞故無汗，脈浮緊是寒邪束表之象，表寒證是表證之一種，特點惡寒重，發熱輕，無汗，脈浮而緊。
（二）表熱證
是熱邪侵襲肌表所致的一種病證。
【臨床表現】發熱，微惡風寒，頭痛，口幹，微渴，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數。
【徵候分析】熱邪犯表，衛氣被鬱，故發熱惡寒。熱為陽邪，故發熱重而惡寒輕且伴口幹微渴。熱性升散，腠理疏鬆則汗出，熱邪上擾則頭痛。舌邊尖紅赤，脈浮數均為溫熱在表之征。
表熱證也是表證之一種，特點是發熱重惡寒輕，常常有汗，脈浮而數。
（三）裏寒證
是寒邪內侵臟腑或陽氣虛衰的病症。
【臨床表現】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長，大便稀溏，舌質淡，苔白潤，脈沉遲。
【證候分析】寒邪內侵臟腑損傷陽氣，或臟腑機能減退，陽氣虛衰，均不能溫煦形體，故形寒肢冷，面色晃白。陰寒內盛，津液不傷，故口淡不渴喜熱飲。寒屬陰主靜，故靜而少言。尿清便溏，舌淡苔白潤，脈沉遲，均為裏寒之征。
（四）裏熱證
是熱邪內侵臟腑或陰液虧損致虛熱內生的病證。
【臨水表現】面紅身熱，口渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便短赤，大便幹結，舌質紅，黃苔，脈數。
【徵候分析】裏熱亢盛，蒸騰於外，故見面紅身熱，熱傷津液，故口渴冷飲。熱屬陽，陽主動，故躁動不安而多言。熱傷津液，故小便黃赤。腸熱液虧，傳導失司，故大便幹結。
舌紅苔黃脈數，均為裏熱之征。
第三節 虛實
虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛指正氣不足；實指邪氣盛實。虛證反映人體正氣虛弱而邪氣也不太盛。實證反映邪氣太盛，而正氣尚未虛衰，邪正相爭劇烈。虛實辨證，可以掌握病者邪正盛衰的情況，為治療提供依據，實證宜攻，虛證宜補。只有辨證準確，才能攻補適宜，免犯虛虛實實之誤。
一、虛證
虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現的病理概括。虛證的形成，有先天不足，後天失養和疾病耗損等多種原因。
由於虛證的臨床表現相當複雜。在此，僅介紹一些共同的、有規律性的表現。
【臨床表現】各種虛證的表現極不一致，很難全面概括，常見有的：面色淡白或萎黃，精神萎靡、身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩，脈虛沉遲，或為五心煩熱，消瘦顴紅，口咽乾燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈虛紅數。
【徵候分析】虛證病機主要表現在傷陰或傷陽二個方面。若傷陽者，以陽氣虛的表現為主。由於陽失溫運與固攝無權，所以見面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，大便滑脫，小便失禁等現象。若傷陰者，以陰精虧損的表現為主。由於陰不制陽，失去濡養、滋潤的功能，故同兇手足心熱，心煩心悸，面色萎黃或顴紅，潮熱盜汗現象。陽虛則陰寒盛，故舌胖嫩，脈虛沉遲；陰虛則陽偏亢，故舌紅幹少苔，脈細數。
二、實證
實證是對人體感受外邪，或體內病理產物堆積而產生的各種臨床表現的病理概括。實證的成因有兩個方面：一是外邪侵入人體，一是臟腑功能失調以致痰飲、水濕、瘀血等病理產物停積於體內所致。隨著外邪性質的差異，致病之病理產物的不同，而有各自不同的症候表現。
由於實證的表現也是多處多樣的，所以也只介紹一些共同的、帶一般性的問題。
【臨床表現】由於病因不同，實證的表現亦極不一致，而常見的表現為：發熱，腹脹痛拒按，胸悶，煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結，或下利，裏急後重，小便不利，淋瀝澀痛，脈實有力，舌質蒼老，舌苔厚膩。
【證候分析】邪氣過盛，正氣與之抗爭，陽熱亢盛，故發熱，實邪擾心，或蒙蔽心神，故煩躁甚則神昏譫語；邪阻于肺，則宣降失常而胸悶，喘息氣粗。痰盛者尚可見痰聲漉漉。
實邪積腸胃則腑氣不通，大便秘結，腹脹滿痛拒按。濕熱下攻，可見下痢裏急後重，水濕內停，氣化不得，所以小便不利。濕熱下注膀胱，致小便淋漓澀痛。邪正相爭，搏擊於血脈，故脈盛有力。濕熱蒸騰則舌苔多見厚膩。
三、虛證和實證的鑒別
虛證與實證的證候表現已分別介紹如上，但從臨床來看，有一些症狀，可出現於實證，也可見於虛證。例如，腹痛，虛證實證均可發生。因此，要鑒別虛實，必須四診合參，通過望形體，舌象，聞聲息，問起病，按胸腹，脈象等多方面進行綜合分析。一般說來，虛證必身體虛弱，實證多身體粗壯。虛證者聲息低微，實證者聲高息粗。久病多虛，暴病多實。舌質淡嫩，脈象無力為虛；舌質蒼老，脈象有力為實。
四、虛證和實證的關係
疾病是一個複雜的發展過程，由於體質、治療、護理等諸因素的影響，虛證與實證常發生虛實錯雜、虛實轉化、虛實真假等證候表現。若不加以細察，容易誤診。分述如下:
（－）虛實錯雜
凡虛證中夾有實證，實證中夾有虛證，以及虛實齊見的，都是虛實錯雜證。例如表虛裏實，表實裏虛，上虛下實，上實下虛等。虛實錯雜的證候，由於虛和實錯雜互見，所以在治療上便有攻補兼施法。但在攻補兼施中還要分別虛實的孰多孰少，因而用藥就有輕重主次之分。虛實錯雜中根據虛實的多少有實證夾虛，虛證夾實，虛實並重三種情況。
1。實證夾虛：此證常常發生於實證過程中正氣受損的患者，亦可見于原來體虛而新感外邪的病人。它的特點是以實邪為主，正虛為次。例如《傷寒論》的白虎加人參湯證，本來是陽明經熱盛，證見壯熱、口渴、汗出、脈洪大。由於熱熾傷及氣陰，又出現口燥渴，心煩，背微惡寒等氣陰兩傷的症狀，這就是邪實夾虛。治療以白虎攻邪為主，再加人參兼扶正氣。
2。虛證夾實；此證往往見於實證深重，拖延日久，正氣大傷、餘邪未盡的病人；亦可見於素體大虛，複感邪氣的患者。其特點是以正虛為主，實邪為次。例如春溫病的腎陰虧損證，出現在溫病的晚期，是邪熱動爍肝腎之陰而呈現邪少虛多的證候。症見低熱不退。口幹，舌質幹絳，此時治法以滋陰養液，扶正為主，兼清餘熱。
3。虛實並重；此證見於以下二種情況：一是原為嚴重的實證，遷延時日，正氣大傷，而實現邪未減者；二是原來正氣甚弱，又感受較重邪氣的病人。他們的特點是正虛與邪實均十分明顯，病情比較沉重。例如小兒疳積，大便泄瀉，貪食不厭，苔厚濁，脈細稍弦。病起於飲食積滯，損傷脾胃，虛實並見，治應消食化積與健脾同用。
（二）虛實轉化
疾病的發展過程往往是邪正鬥爭的過程，邪正鬥爭在證候上的反映，主要表現為虛實的變化。在疾病過程中，有些本來是實證，由於病邪久留，損傷正氣，而轉為虛證；有些由於正虛，臟腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝結阻滯為患，成為因虛致實證。例如高熱、口渴汗出、脈洪大之實熱證，因治療不當，日久不愈，可導致津氣耗傷，而見肌肉消瘦，面色枯白，不欲飲食，虛贏少氣，舌苔光剝，脈細無力等，證已由實轉虛，又如病本心脾氣虛，常見心悸，短氣，久治未愈，突然心痛不止，這是氣虛血滯引致心脈瘀阻之證，虛證已轉變為實證，治當活血去瘀止痛。
（三）虛實真假
虛證和實證，有真假疑似之分，辨證時要從錯雜的證候中，辨別真假，以去偽存真，才不致犯“虛虛實實”之戒。辯虛實之真假與虛實之錯雜證絕不相同，應注意審察鑒別。
1。真實假虛：指疾病本身屬實證，但又出現一些似乎是虛的現象。如熱結腸胃，痰食壅滯，大積大聚之實證，卻見神情沉靜，身寒肢冷，脈沉伏或遲澀等症脈。若仔細辨別則可以發現，神情雖沉靜，但語出則聲高氣粗；脈雖沉伏或遲澀，但按之有力；雖然形寒肢冷，但胸腹久按灼手。導致這類似虛之症脈其原因並不是病體虛弱，而是實邪阻滯經絡，氣血不能外達之故，因此稱這類症脈為假像、古稱之為“大實有贏狀”。此時治療仍然應專力攻邪。
2。真虛假實：指疾病本質屬虛證，但又出現一些似乎是實的現象。如素體脾虛、運化無力，因而出現腹部脹滿而痛，脈弦等症脈。若仔細辨別可以發現，腹部脹滿，即有時減輕，不似實證的常滿不減；雖有腹痛，但喜按；脈雖弦，但重按則無力。導致這類似實之症脈的原因並不是實邪，而是身體虛弱的結果，故亦穩定之為假像。古人所謂“至虛有盛候”，就是指此而言。治療應用補法。
虛實真假的鑒別，可概括為以下四點，作為辨別虛實真假的要點，指導臨床辨證。
（l）脈象的有力無力，有神無神，浮候如何，沉候如何。
（2）舌質的胖嫩與蒼老。
（3）言語發聲的亢亮與低怯。
（4）病人體質的強弱，發病的原因，病的新久，以及治療經過如何。
五、虛實與表裏寒熱的關係
虛實常通過表裏寒熱幾個方面反映出來，形成多種證候，臨床常見的有表虛、表實、裏虛、裏實、虛熱、實熱、虛寒、實寒等類。
（一）表虛證
表虛證有兩種，一是指感受風邪而致的表證，以惡風、自汗為特徵，為外感表虛。二是肺脾氣虛，衛氣不能固秘，肌表疏鬆，經常自汗，易被外邪侵襲的表虛者，屬內傷表虛。
【臨床表現】外感表虛：頭痛、項強、發熱、汗出、惡風、脈浮緩。
內傷表虛：平時常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短氣，動則氣喘，怠倦乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈細弱等氣虛表現。
【證候分析】表證之表虛證，是感受風邪所致的一種表證，由於風邪外束於太陽經，所以頭痛，項強；正氣衛外，陽氣浮盛而發熱；肌腠疏，玄府不固，故汗出惡風；風邪在表，故脈浮緩。
裏證之表虛證，主要因肺脾氣虛。肺主皮毛，脾主肌肉，其氣虛則肌表疏鬆，衛氣不固，而自汗出。衛外力差，故常常感冒。肺脾氣虛，必見氣虛的一般表現，如面色淡白，短氣，動則氣喘，怠倦乏力，納少便溏，舌淡白，脈細弱等。
（二）表實證
表實證是寒邪侵襲肌表所致的一種證候。
【臨床表現】發熱惡寒，頭身疼痛，無汗，脈浮緊。
【證候分析】感受外邪，陽氣向上向外抗邪，便出現發熱，邪客於肌表，阻遏衛氣的正常宣發，肌表得不到正常的溫煦而惡寒。邪阻經絡，氣血流行不暢而致頭身疼痛。寒主收引，營氣不能通于表，玄府不通，則無汗。脈象浮緊，是寒邪束表之征。
（三）裏虛證
裏虛證的內容也較多，各臟腑經絡，陰陽氣血虧損，都屬裏虛證的範圍，將於以後各有關章節闡述。裏虛證若按其寒熱劃分，則可分為虛寒證、虛熱證兩類。詳見於後。
（四）裏實證
裏實證包括的內容也較多，不但有各臟腑經絡之分，而且還有各種不同邪氣之別。許多具體證型將在以後的各篇辨證中介紹，裏實證若按寒熱劃分，亦可分為實寒證、實熱證兩大類。詳見於後。
（五）虛寒證
虛寒證是由於體內陽氣虛衰所致的一種證候。
【臨床表現】精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜溫喜按，大便溏薄，小便清長，少氣乏力，舌質淡嫩，脈微沉遲無力。
【證候分析】本證的病機是陽氣衰虛。陽氣推動和氣化功能不足，則精神不振，面色淡白，少氣乏力，舌質淡嫩，脈微或沉遲無力。陽氣溫煦不足，則畏寒肢冷，腹痛喜溫，大便溏薄，小便清長。
（六）虛熱證
虛熱證是由於體內陰液虧虛所致的一種證候。
【臨床表現】兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽幹口燥，舌紅少苔，脈細數。
【證候分析】人體陰液耗損，故人漸消瘦；陰虛，則不能制陽，虛火內擾故心煩，手足心熱，潮熱盜汗。虛火上升，則見兩顴紅赤，咽幹口燥，舌紅少苔。陰血不足故脈細，內有虛熱，故脈細兼數。
（七）寒實證
寒實證是寒邪（陰邪）侵襲人體所致的一種證候。
【臨床表現】畏寒喜暖，面色蒼白，四肢欠溫，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清長，舌苔白潤，脈遲或緊。
【證候分析】寒邪客於體內，阻遏陽氣，故畏寒喜暖，四肢不溫，陰寒凝聚，經脈不通，不通則痛，故見腹痛拒按，陽氣不能上榮於面，則面色蒼白，寒邪困擾中陽，運化失職，故腸鳴腹瀉。若為寒邪客肺，則痰鳴喘嗽。口淡多涎，小便清長，舌苔白潤，皆為陰寒之征。
脈遲或緊，是寒凝血行遲滯的現象。
（八）實熱證
陽熱之邪侵襲人體，由表入裏所致的實證熱證。
【臨床表現】壯熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神錯譫語，腹脹滿痛拒按，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃而幹，脈洪滑數實。
【證候分析】熱邪內盛，故身見壯熱喜涼；火熱上炎，而面紅目赤；熱擾心神，輕者煩躁，重者神昏譫語；熱結胃腸，則腹脹滿痛拒按，大便秘結；熱傷陰液，則小便短赤，口喜冷飲，引水自救；舌紅苔黃為熱邪之征，舌幹說明津液受傷；熱為陽邪，鼓動血脈，所以脈象洪滑數實。
第三節 虛實
虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛指正氣不足；實指邪氣盛實。虛證反映人體正氣虛弱而邪氣也不太盛。實證反映邪氣太盛，而正氣尚未虛衰，邪正相爭劇烈。虛實辨證，可以掌握病者邪正盛衰的情況，為治療提供依據，實證宜攻，虛證宜補。只有辨證準確，才能攻補適宜，免犯虛虛實實之誤。
一、虛證
虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現的病理概括。虛證的形成，有先天不足，後天失養和疾病耗損等多種原因。
由於虛證的臨床表現相當複雜。在此，僅介紹一些共同的、有規律性的表現。
【臨床表現】各種虛證的表現極不一致，很難全面概括，常見有的：面色淡白或萎黃，精神萎靡、身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩，脈虛沉遲，或為五心煩熱，消瘦顴紅，口咽乾燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈虛紅數。
【徵候分析】虛證病機主要表現在傷陰或傷陽二個方面。若傷陽者，以陽氣虛的表現為主。由於陽失溫運與固攝無權，所以見面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，大便滑脫，小便失禁等現象。若傷陰者，以陰精虧損的表現為主。由於陰不制陽，失去濡養、滋潤的功能，故同兇手足心熱，心煩心悸，面色萎黃或顴紅，潮熱盜汗現象。陽虛則陰寒盛，故舌胖嫩，脈虛沉遲；陰虛則陽偏亢，故舌紅幹少苔，脈細數。
二、實證
實證是對人體感受外邪，或體內病理產物堆積而產生的各種臨床表現的病理概括。實證的成因有兩個方面：一是外邪侵入人體，一是臟腑功能失調以致痰飲、水濕、瘀血等病理產物停積於體內所致。隨著外邪性質的差異，致病之病理產物的不同，而有各自不同的症候表現。
由於實證的表現也是多處多樣的，所以也只介紹一些共同的、帶一般性的問題。
【臨床表現】由於病因不同，實證的表現亦極不一致，而常見的表現為：發熱，腹脹痛拒按，胸悶，煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結，或下利，裏急後重，小便不利，淋瀝澀痛，脈實有力，舌質蒼老，舌苔厚膩。
【證候分析】邪氣過盛，正氣與之抗爭，陽熱亢盛，故發熱，實邪擾心，或蒙蔽心神，故煩躁甚則神昏譫語；邪阻于肺，則宣降失常而胸悶，喘息氣粗。痰盛者尚可見痰聲漉漉。
實邪積腸胃則腑氣不通，大便秘結，腹脹滿痛拒按。濕熱下攻，可見下痢裏急後重，水濕內停，氣化不得，所以小便不利。濕熱下注膀胱，致小便淋漓澀痛。邪正相爭，搏擊於血脈，故脈盛有力。濕熱蒸騰則舌苔多見厚膩。
三、虛證和實證的鑒別
虛證與實證的證候表現已分別介紹如上，但從臨床來看，有一些症狀，可出現於實證，也可見於虛證。例如，腹痛，虛證實證均可發生。因此，要鑒別虛實，必須四診合參，通過望形體，舌象，聞聲息，問起病，按胸腹，脈象等多方面進行綜合分析。一般說來，虛證必身體虛弱，實證多身體粗壯。虛證者聲息低微，實證者聲高息粗。久病多虛，暴病多實。舌質淡嫩，脈象無力為虛；舌質蒼老，脈象有力為實。
四、虛證和實證的關係
疾病是一個複雜的發展過程，由於體質、治療、護理等諸因素的影響，虛證與實證常發生虛實錯雜、虛實轉化、虛實真假等證候表現。若不加以細察，容易誤診。分述如下:
（－）虛實錯雜
凡虛證中夾有實證，實證中夾有虛證，以及虛實齊見的，都是虛實錯雜證。例如表虛裏實，表實裏虛，上虛下實，上實下虛等。虛實錯雜的證候，由於虛和實錯雜互見，所以在治療上便有攻補兼施法。但在攻補兼施中還要分別虛實的孰多孰少，因而用藥就有輕重主次之分。虛實錯雜中根據虛實的多少有實證夾虛，虛證夾實，虛實並重三種情況。
1。實證夾虛：此證常常發生於實證過程中正氣受損的患者，亦可見于原來體虛而新感外邪的病人。它的特點是以實邪為主，正虛為次。例如《傷寒論》的白虎加人參湯證，本來是陽明經熱盛，證見壯熱、口渴、汗出、脈洪大。由於熱熾傷及氣陰，又出現口燥渴，心煩，背微惡寒等氣陰兩傷的症狀，這就是邪實夾虛。治療以白虎攻邪為主，再加人參兼扶正氣。
2。虛證夾實；此證往往見於實證深重，拖延日久，正氣大傷、餘邪未盡的病人；亦可見於素體大虛，複感邪氣的患者。其特點是以正虛為主，實邪為次。例如春溫病的腎陰虧損證，出現在溫病的晚期，是邪熱動爍肝腎之陰而呈現邪少虛多的證候。症見低熱不退。口幹，舌質幹絳，此時治法以滋陰養液，扶正為主，兼清餘熱。
3。虛實並重；此證見於以下二種情況：一是原為嚴重的實證，遷延時日，正氣大傷，而實現邪未減者；二是原來正氣甚弱，又感受較重邪氣的病人。他們的特點是正虛與邪實均十分明顯，病情比較沉重。例如小兒疳積，大便泄瀉，貪食不厭，苔厚濁，脈細稍弦。病起於飲食積滯，損傷脾胃，虛實並見，治應消食化積與健脾同用。
（二）虛實轉化
疾病的發展過程往往是邪正鬥爭的過程，邪正鬥爭在證候上的反映，主要表現為虛實的變化。在疾病過程中，有些本來是實證，由於病邪久留，損傷正氣，而轉為虛證；有些由於正虛，臟腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝結阻滯為患，成為因虛致實證。例如高熱、口渴汗出、脈洪大之實熱證，因治療不當，日久不愈，可導致津氣耗傷，而見肌肉消瘦，面色枯白，不欲飲食，虛贏少氣，舌苔光剝，脈細無力等，證已由實轉虛，又如病本心脾氣虛，常見心悸，短氣，久治未愈，突然心痛不止，這是氣虛血滯引致心脈瘀阻之證，虛證已轉變為實證，治當活血去瘀止痛。
（三）虛實真假
虛證和實證，有真假疑似之分，辨證時要從錯雜的證候中，辨別真假，以去偽存真，才不致犯“虛虛實實”之戒。辯虛實之真假與虛實之錯雜證絕不相同，應注意審察鑒別。
1。真實假虛：指疾病本身屬實證，但又出現一些似乎是虛的現象。如熱結腸胃，痰食壅滯，大積大聚之實證，卻見神情沉靜，身寒肢冷，脈沉伏或遲澀等症脈。若仔細辨別則可以發現，神情雖沉靜，但語出則聲高氣粗；脈雖沉伏或遲澀，但按之有力；雖然形寒肢冷，但胸腹久按灼手。導致這類似虛之症脈其原因並不是病體虛弱，而是實邪阻滯經絡，氣血不能外達之故，因此稱這類症脈為假像、古稱之為“大實有贏狀”。此時治療仍然應專力攻邪。
2。真虛假實：指疾病本質屬虛證，但又出現一些似乎是實的現象。如素體脾虛、運化無力，因而出現腹部脹滿而痛，脈弦等症脈。若仔細辨別可以發現，腹部脹滿，即有時減輕，不似實證的常滿不減；雖有腹痛，但喜按；脈雖弦，但重按則無力。導致這類似實之症脈的原因並不是實邪，而是身體虛弱的結果，故亦穩定之為假像。古人所謂“至虛有盛候”，就是指此而言。治療應用補法。
虛實真假的鑒別，可概括為以下四點，作為辨別虛實真假的要點，指導臨床辨證。
（l）脈象的有力無力，有神無神，浮候如何，沉候如何。
（2）舌質的胖嫩與蒼老。
（3）言語發聲的亢亮與低怯。
（4）病人體質的強弱，發病的原因，病的新久，以及治療經過如何。
五、虛實與表裏寒熱的關係
虛實常通過表裏寒熱幾個方面反映出來，形成多種證候，臨床常見的有表虛、表實、裏虛、裏實、虛熱、實熱、虛寒、實寒等類。
（一）表虛證
表虛證有兩種，一是指感受風邪而致的表證，以惡風、自汗為特徵，為外感表虛。二是肺脾氣虛，衛氣不能固秘，肌表疏鬆，經常自汗，易被外邪侵襲的表虛者，屬內傷表虛。
【臨床表現】外感表虛：頭痛、項強、發熱、汗出、惡風、脈浮緩。
內傷表虛：平時常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短氣，動則氣喘，怠倦乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈細弱等氣虛表現。
【證候分析】表證之表虛證，是感受風邪所致的一種表證，由於風邪外束於太陽經，所以頭痛，項強；正氣衛外，陽氣浮盛而發熱；肌腠疏，玄府不固，故汗出惡風；風邪在表，故脈浮緩。
裏證之表虛證，主要因肺脾氣虛。肺主皮毛，脾主肌肉，其氣虛則肌表疏鬆，衛氣不固，而自汗出。衛外力差，故常常感冒。肺脾氣虛，必見氣虛的一般表現，如面色淡白，短氣，動則氣喘，怠倦乏力，納少便溏，舌淡白，脈細弱等。
（二）表實證
表實證是寒邪侵襲肌表所致的一種證候。
【臨床表現】發熱惡寒，頭身疼痛，無汗，脈浮緊。
【證候分析】感受外邪，陽氣向上向外抗邪，便出現發熱，邪客於肌表，阻遏衛氣的正常宣發，肌表得不到正常的溫煦而惡寒。邪阻經絡，氣血流行不暢而致頭身疼痛。寒主收引，營氣不能通于表，玄府不通，則無汗。脈象浮緊，是寒邪束表之征。
（三）裏虛證
裏虛證的內容也較多，各臟腑經絡，陰陽氣血虧損，都屬裏虛證的範圍，將於以後各有關章節闡述。裏虛證若按其寒熱劃分，則可分為虛寒證、虛熱證兩類。詳見於後。
（四）裏實證
裏實證包括的內容也較多，不但有各臟腑經絡之分，而且還有各種不同邪氣之別。許多具體證型將在以後的各篇辨證中介紹，裏實證若按寒熱劃分，亦可分為實寒證、實熱證兩大類。詳見於後。
（五）虛寒證
虛寒證是由於體內陽氣虛衰所致的一種證候。
【臨床表現】精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜溫喜按，大便溏薄，小便清長，少氣乏力，舌質淡嫩，脈微沉遲無力。
【證候分析】本證的病機是陽氣衰虛。陽氣推動和氣化功能不足，則精神不振，面色淡白，少氣乏力，舌質淡嫩，脈微或沉遲無力。陽氣溫煦不足，則畏寒肢冷，腹痛喜溫，大便溏薄，小便清長。
（六）虛熱證
虛熱證是由於體內陰液虧虛所致的一種證候。
【臨床表現】兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽幹口燥，舌紅少苔，脈細數。
【證候分析】人體陰液耗損，故人漸消瘦；陰虛，則不能制陽，虛火內擾故心煩，手足心熱，潮熱盜汗。虛火上升，則見兩顴紅赤，咽幹口燥，舌紅少苔。陰血不足故脈細，內有虛熱，故脈細兼數。
（七）寒實證
寒實證是寒邪（陰邪）侵襲人體所致的一種證候。
【臨床表現】畏寒喜暖，面色蒼白，四肢欠溫，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清長，舌苔白潤，脈遲或緊。
【證候分析】寒邪客於體內，阻遏陽氣，故畏寒喜暖，四肢不溫，陰寒凝聚，經脈不通，不通則痛，故見腹痛拒按，陽氣不能上榮於面，則面色蒼白，寒邪困擾中陽，運化失職，故腸鳴腹瀉。若為寒邪客肺，則痰鳴喘嗽。口淡多涎，小便清長，舌苔白潤，皆為陰寒之征。
脈遲或緊，是寒凝血行遲滯的現象。
（八）實熱證
陽熱之邪侵襲人體，由表入裏所致的實證熱證。
【臨床表現】壯熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神錯譫語，腹脹滿痛拒按，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃而幹，脈洪滑數實。
【證候分析】熱邪內盛，故身見壯熱喜涼；火熱上炎，而面紅目赤；熱擾心神，輕者煩躁，重者神昏譫語；熱結胃腸，則腹脹滿痛拒按，大便秘結；熱傷陰液，則小便短赤，口喜冷飲，引水自救；舌紅苔黃為熱邪之征，舌幹說明津液受傷；熱為陽邪，鼓動血脈，所以脈象洪滑數實。
第四节 阴阳
阴阳是八纲辨证的总纲。在诊断上，可根据临床上证候表现的病理性质，将一切疾病分为阴阳两个主要方面。阴阳，实际上是八纲的总纲，它可概括其他六个方面的内容，即表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。故有人称八纲为“二纲六要”。
在临床上，由于表里寒热虚实之间有时是相互联系交织在一起的，不能截然划分。因此，阴证和阳证之间有时也不是截然分开的，往往出现阴中有阳，阳中有阴的复杂证候。如上面几节所说的表里同病，寒热错杂，虚实夹杂等证型就属这类情况。
以阴阳命名的除了阴证、阳证以外，还有真阴不足，真阳不足及亡阴亡阳等证，兹分述如下。
一、阴证和阳证
（－）阴证
凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。如里证、寒证、虚证概属阴证范围。
【临床表现】不同的疾病，所表现的阴性证候不尽相同，各有侧重，一般常见为：面色暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便稀溏，小便清长。舌淡胖嫩，脉沉迟，或弱或细涩。
【证候分析】精神萎靡，乏力，声低是虚证的表现。形寒肢冷，口淡不渴，大便溏，小便清长是里寒的表现。舌淡胖嫩，脉沉迟，弱细涩均为虚寒舌脉。
（二）阳证
凡符合“阳”的一般属性的证，称为阳证。如表证、热证、实证概属于阳证范围。
【临床表现】不同的疾病表现的阳性证候也不尽相同。一般常见的有：面色红赤，恶寒发热，肌肤灼热，神烦，躁动不安，语声粗浊或骂詈无常，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结，奇臭，小便涩痛，短赤，舌质红绎，苔黄黑生芒刺，脉象浮数，洪大，滑实。
【证候分析】阳证是表证、热证、实证的归纳。恶寒发热并见表证的特征。面色红赤，神烦躁动，肌肤灼热，口干渴饮为热证的表现。语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等，又是实证的表现。舌质红绛，苔黄黑起刺，脉洪大数滑实均为实热之征。
（三）阴证和阳证的鉴别
阴证和阳证的鉴别，按四诊对照如下：
1。 阴证
①望诊 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，萎靡不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑。
②闻诊 语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短。
③问诊 大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长短少。
④切诊 腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩，弱迟无力。
2。 阳证
①望诊 面色潮红或通红，喜凉，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，苔色黄或老黄，甚则燥裂，或黑而生芒刺。
②闻诊 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂。
③问诊 大便或硬或秘，或有奇臭，恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤。
④切诊 腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力。
阴阳消长是相对的，阳盛则阴衰，阴盛则阳衰。如诊得脉象洪大，舌红苔燥，兼见口渴、壮热等，便可知阳盛阴衰。如诊得脉象沉迟，舌白苔润，兼见腹痛，下利等证，便可知其阴盛阳衰。此外，阴阳错综复杂的变化，具体表现于表里寒热虚实等六纲中，已以前面各节述及，不再重复。
二、真阴不足与真阳不足
阴虚证也叫虚热证，阳虚证也叫虚寒证，前面已详述。肾为人体阴阳之根本，当阴阳虚日久，或久病，会耗伤肾阴肾阳而致肾阴不足或肾阳不足之证，即真阴不足、真阳不足。
（一）真阴不足
【临床表现】虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，咽干心烦，手足心热，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，发梦遗精，大便秘结，小便短少，及脉细数无力，舌红干少苔。
【证候分析】病程日久，损伤阴精，累及真阴，阴不制阳，致虚火上炎，出现阴虚之症，故见面白颧赤，唇红，口燥，五心烦热，盗汗便秘，尿少，舌红干少苔，脉细数无力。同时由于病已伤及肾阴，故出现肾机能异常的症状。如肾生髓、主骨的功能失常，见头晕、眼花、腰腿酸软无力，骨蒸；耳失肾阴濡养则耳鸣如蝉，肾主生殖，虚热内扰精室，故发梦遗精。
（二）真阳不足（肾阳不足）
【临床表现】面色晃白，形寒肢冷，唇舌色淡，口淡多涎，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，大便溏薄或五更泄泻，阳萎早泄、精冷不育，或宫冷不孕，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。
【证候分析】病程日久，损伤阳气，累及真阳，阳不制阴，致阴寒内盛，出现阳虚之症，故见面色晃白，形寒肢冷，唇舌色淡，口淡多涎，自汗，不欲食，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。同时由于病已伤及肾中之阳，故出现肾机能异常的症状。如肾主纳气、主水的功能失常，则喘咳身肿，腹大胫肿。肾主生殖功能失常，则阳萎早泄，精冷不育，宫冷不孕；肾虚火衰，主二便的功能失常则五更泄泻。
三、亡阴与亡阳
亡阴亡阳是疾病的危险证候，辨证一差，或救治稍迟，死亡立见，亡阴与亡阳是两个性质不同的病证，亡阴的根本原因是机体内大量脱失津液，从而导致亡阴。亡阳的主要病因是阳气亡脱。因为气可随液脱，可随血脱，所以亡阳也常见于汗、吐、下太过以及大出血之后，同时，许多疾病的危笃阶段也可出现亡阳。由于阴阳是依存互根的，所以亡阴可导致亡阳，而亡阳也可以致使阴液耗损。在临床上，宜分别亡阴、亡阳之主次，及时救治。
（一）亡阴
【临床表现】身热肢暖，烦躁不安，口渴咽干，唇干舌燥，肌肤皱瘪，小便极少，舌红干，脉细数无力。通常还以大汗淋漓主亡阴的特征，其汗温、咸而稀（吐、下之亡阴，有时可无大汗出）。
【证候分析】阴液耗竭，失去濡润之功。故口渴咽干，唇干舌燥，肌肤皱瘪。津液化原告竭，故小便极少。阴虚则内热，故身热肢暖。虚热上犹则烦躁不安。舌红干，脉细数无力为津枯虚热之象。大汗淋漓多发生于原来为热病之患者，热邪逼迫则汗液外泄。也可见于治疗不当，发汗太过的病人。此时，大汗出既是亡阴之因，又是亡阴之症。
（二）亡阳
【临术表现】大汗出、汗冷、味淡微粘、身凉恶寒、四肝厥冷、蜷卧神疲，口淡不渴，或喜热饮，舌淡白润，脉微欲绝。
【证候分析】亡阳发生在各种原因所致的阳气虚弱以致亡脱的阶段。阳虚固摄无权，故腠理开而汗大出，汗冷，味淡微粘此乃亡阳的必备症状。阳虚则寒，故身凉恶寒、四肢厥冷。
人体机能活动低下，则见蜷卧神疲。口淡，舌淡白，脉微欲绝均为阳微虚寒之征。
亡阴亡阳证的鉴别：
1. 亡阴证
汗：汗热，味咸，不粘。
四肢：温和。
舌象：红干。
脉象：细数无力。
其它：身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮。
2. 亡阳证
汗：汗凉，味淡，微粘。
四肢：厥冷。
舌象：白润。
脉象：微细欲绝。
其它：身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮。
