八綱

即陰、陽、表、堙B寒、熱、虛、實。是辨證論治的理論基礎之一。通過四診,掌握了辯證資料之後,根據病位元的深淺,病邪的性質,人體正氣的強弱等多方面的情況,進行分析綜合,歸納為八類不同的徵候,稱為八綱辨證。

疾病的表現儘管是極其複雜的,但基本上都可以用八綱加以歸納。如疾病的類別,可分為陰證與陽證;病位的淺深可分為表證與媄牷F疾病的性質,可分為寒證與熱證;邪正的盛衰,可分為實證與虛證。這樣,運用八綱辨證就能將錯綜複雜的臨床表現,歸納為表堙B寒熱、虛實、陰陽四對綱領性證候,從而找出疾病的關鍵,掌握其要領,確定其類型,預決其趨勢,為治療指出方向。其中,陰陽又可以概括其他六綱,即表、熱、實證為陽;堙B寒、虛證屬陰,故陰陽又是八綱中的總綱。

八綱是分析疾病共性的辨證方法,是各種辨證的總綱。在診斷過程中,有執簡馭繁,提綱摯領的作用。適應於臨床各科的辨證。無論內、外、婦、兒、眼、耳、鼻喉等科,無不應用八綱來歸納概括。在八綱的基礎上,結合臟腑病變的特點,則分支為臟腑辨證;結合氣血津液病變的特點,則分支為氣血津液辨證;結合溫病的病變特點,則分支出衛氣營血辨證等等。任何一種辨證,都離不開八綱,所以說八綱辨證是各種辨證的基礎。

八綱辨證並不意味著把各種證候截然劃分為八個區域,它們是相互聯繫而不可分割的。

如表婸P寒熱虛實相聯繫,寒熱與虛實表堿衖p繫,虛實又與寒熱表堿衖p繫。由於疾病的變化,往往不是單純的,而是經常會出現表堙B寒熱、虛實交織在一起的夾雜情況,如表埵P病,虛實夾雜,寒熱錯雜。在一定的條件下,疾病還可出現不同程度的轉化,如表邪入堙A堥艇X表,寒證化熱,熱證轉寒,實證轉虛,因虛致實等。在疾病發展到一定階段時,還可以出現一些與疾病性質相反的假像,如真寒假熱,真熱假寒,真虛假實,真實假虛等。陰證、陽證也是如此,陰中有陽,陽中有陰,疾病可以由陽入陰,由陰出陽,又可以從陰轉陽,從陽轉陰,因此,進行八綱辨證,不僅要熟練的掌握各類證候的特點,還要注意它們之間的相兼、轉化、夾雜、真假,才能正確而全面認識疾病,診斷疾病。

 

第一節

表堿O辨別疾病病位內外和病勢深淺的一對綱領。它是一個相對的概念。就軀殼與內臟而言,軀殼為表,內臟為堙F就髒與腑而言,腑為表,髒為堙F就經絡與臟腑而言,經絡為表,臟腑為媯扔央C從病勢深淺論,外感病者,病邪入堣@層,病深一層;出表一層,病輕一層。這種相對概念的認識,在六經辨證和衛氣營血辨證中尤為重要。以上是廣義之表媟妝嚏C狹義的表堙A是指身體的皮毛、肌腠、經絡為外,這些部位受邪,屬於表證;臟腑、氣血、骨髓為內,這些部位發病,統屬媄牷C表媬踼牷A在外感病辨證中有重要的意義。可以察知病情的輕重,明確病變部位的深淺,預測病理變化的趨勢。表證病淺而輕,媄玼f深而重。表邪入堿偺f進,堥艇X表為病退。瞭解病的輕重進退,就能掌握疾病的演變規律,取得治療上的主動權,採取適當的治療措施。

一、表證

表證是指六淫疫癘邪氣經皮毛、口鼻侵入時所產生的徵候。多見於外感病的初期,一般起病急,病程短。

表證有兩個明顯的特點。一是外感時邪,表證是由邪氣入侵人體所引起。二是邪病輕。

表證的病位在皮毛肌腠,病輕易治。

【臨床表現】惡寒、發熱、頭身疼痛,舌苔薄白,脈浮,兼有鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、咽喉癢痛等證。

【理候分析】由於六淫邪氣客於肌表,阻遏衛氣的正常宣發,鬱而發熱。衛氣受遏,失去溫養肌表的功能。肌表得不到正常的溫煦,故見惡寒。邪氣鬱滯經絡,使氣血流行不暢,致頭身疼痛。肺主皮毛,鼻為肺竅,邪氣從皮毛、口鼻而入肺,肺系皆受邪氣,肺氣失宣,故鼻塞、流涕、咳嗽。噴嚏、咽喉癢痛諸證常常並見。邪氣在表,未傷及堙A故舌苔可無變化,仍以薄白為主。正氣奮起抗邪,脈氣鼓動於外,故脈浮。

二、媄

媄珙O疾病深在於堙]臟腑、氣血、骨髓)的一類證候。它與表徵相對而言。多見於外感病的中、後期或內傷疾病。媄猁漲谷],大致有三種情況:一是表邪內傳入堙A侵犯臟腑所致;二是外邪直接侵犯臟腑而成;三是七情刺激,飲食不節,勞逸過度等因素,損傷臟腑,引起功能失調,氣血逆亂而致病。

媄猁瑤d圍甚廣,除了表證以外,其他疾病都可以說是媄牷C媄猁滲S點也可歸納為二點。一是病位深在。二是媄猁滲f情一般較重。

【臨床表現】媄玼f因複雜,病位廣泛,症狀繁多,常以或寒或熱,或虛或實的形式出現,故詳細內容見各章辯證。現僅舉幾類常見症脈分析如下:

壯熱惡熱或微熱潮熱,煩躁神昏,口渴引飲,或畏寒肢冷,倦臥神疲,口淡多涎。大便秘結,小便短赤或大便溏泄,小便清長,腹痛嘔惡,苔厚脈沉。

【證候分析】以上所列僅是寒熱虛實各媄狺丰i能出現的一些常見症脈。就熱型與寒象看,媄珝磹O但熱不寒或但寒不熱,熱可以是壯熱惡熱。微熱潮熱。壯熱惡熱是熱邪入堙A媦鶹K盛所致。微熱潮熱常見於內傷陰虛,虛火上炎。寒象表現為畏寒,得衣被可以緩解,此乃由於機體自身陽氣不足或寒邪內侵,損傷陽氣,陽虛生寒的結果。煩躁神昏是實熱擾亂心神的表現:口渴引飲、小便短赤是實熱耗傷津液。大便秘結由於熱結腸道,津液枯竭,傳導失司所致。陽氣不足者,多見蜷臥神疲,虛寒者即見口淡多涎,脾虛不運者可見大便溏泄。

腹屬陰為臟腑所居之處,該部症狀:腹痛嘔吐,便秘溏泄,小便短赤或清長,均是堹f的標誌。苔厚脈沉均為疾病在內之征。

[]半表半媄

外邪由表內傳,尚未入於堙F或堥董z表,尚未至於表,邪正相搏於表堣孜﹛A稱為半表半媄牷C其表現為寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦,咽幹,目眩,脈弦等。這種關於半表半堛獄{識,基本上類同六經辨證的少陽病證。

四、表證和媄猁疑鰜Y

人體的肌膚與臟腑,是通過經絡的聯繫、溝通而表堿蛦q的。疾病發展過程中,在一定的條件下,可以出現表媄瓵驩攭M相互轉化,如表埵P病,表邪入堙A堥艇X表等。

 

(-)表埵P病

表證和媄狾b同一時期出現,稱表埵P病。這種情況的出現,除初病即見表證又見媄狴~,多因表證未罷,又及於堙A或本病未愈,又加標病,如本有內傷,又加外感,或先有外感,又傷飲食之類。

表埵P病的出現,往往與寒熱、虛實互見。常見的表寒媦騿A表熱奡H,表虛媢瞗B表實媯窱央A詳見寒熱虛實辨證。

 

(二)表堨X入

1。表邪入堙G凡病表證,表邪不解,內傳入堙A稱為表邪入堙C多因機體抗邪能力降低,或邪氣過盛,或護理不當,或誤治、失治等因素所致。例如,凡病表證,本有惡寒發熱,若惡寒自罷,不惡寒而反惡熱,並見渴飲,舌紅苔黃,尿赤等症,便是表邪入堛獐x候。

2。堥艇X表:某些堜滿A病邪從堻z達於外,稱為堥艇X表。這是由於治療與護理得當,機體抵抗力增強的結果。例如;內熱煩躁,咳逆胸悶,繼而發熱汗出,或斑疹白菩外透,這是病邪由媢F表的徵候。

表邪人堛磳鳦f勢加重,堥艇X表反映邪有去路,病勢減輕,掌握表堨X入的變化,對於推斷疾病的發輾轉歸,有重要意義。

三、表證和媄猁瘍釦O

辨別表證和媄牷A主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化。一般說來,外感病中,發熱惡寒同時並見的屬表證,但熱不寒,但寒不熱的屬媄牷A表證舌苔不變化,媄狾猺a多有變化,脈浮主表證,脈沉主媄牷C

 

第二節 寒熱

寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛表現為寒證;陽盛或陰虛表現為熱證。寒熱辨證在治療上有重要意義。《索問·至真要大論》說:“寒者熱之”,“熱者寒之”,兩者治法正好相反。所以寒熱辨證,必須確切無誤。

一、寒證

寒證,是疾病的本質屬於寒性的證候。可以由感受寒邪而致,也可以由機體自身陽虛陰盛而致。

由於寒證的病因與病位不同,又可分別出幾種不同的證型。如感受寒邪,有侵犯肌表,有直中內臟,故有表寒、奡H之別。內寒的成因有寒邪入侵者,有自身陽虛者,故又有實寒、虛寒之分。這堨就寒證的共性進行分析。

【臨床表現】各類寒證的臨床表現不盡一致,但常見的有:惡寒喜暖,面色晃白,肢冷蜷臥,口淡不渴,痰涎、涕清稀,小便清長,大便稀溏,舌淡苔白潤滑,脈遲或緊等。

【證候分析】陽氣不足或為外寒所傷,不能發揮其溫煦形體的作用,故見形寒肢冷,蜷臥,面色晃光。陰寒內盛,津液不傷,所以口淡不渴。陽虛不能溫化水液,以致痰、涎、涕、尿等排出物皆為澄澈清冷。寒邪傷脾,或脾陽久虛,則運化失司而見大便稀溏。陽虛不化,寒濕內生,則舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱,鼓動血脈運行之力不足,故脈遲;寒主收引,受寒則脈道收縮而拘急,故見緊脈。

二、熱證

熱證,是疾病的本質屬於熱性的證候。可以由感受熱邪而致,也可以由機體自身陰虛陽亢而致。

根據熱證的病因與病位的不同,亦可分別出幾種不同的證型。如外感熱邪或熱邪入堙A便有表熱、媦鬗壯O。媦鬗丑A有實熱之邪入侵或自身虛弱造成,則有實熱和虛熱之分。這媔就熱證的共性進行分析。

【臨床表現】各類熱證的證候表現也不盡一致,但常見的有:惡熱喜冷,口渴喜冷飲,面紅目赤,煩躁不寧,痰、涕黃稠,吐血衄血,小便短赤,大便幹結,舌紅苔黃而乾燥,脈數等。

【徵候分析】陽熱偏盛,則惡熱喜冷。火熱傷陰,津液被耗,故小便短赤,津傷則需引水自救,所以口渴喜冷飲。火性上炎,則見面紅目赤。熱擾心神,則煩躁不寧。津液被陽熱煎熬,則痰涕等分泌物黃稠。火熱之邪灼傷血絡,迫血妄行,則吐血衄血。腸熱津虧,傳導失司,勢必大便秘結。舌紅苔黃為熱證,舌幹少津為傷陰,陽熱亢盛,血行加速故見數脈。

三、寒證和熱證的鑒別

辨別寒證與熱證,不能孤立地根據某一症狀作判斷,就對疾病的全部表現進行綜合觀察、分析,尤其是寒熱的喜惡,口渴與不渴;面色的赤白,四肢的涼溫,以及二便,舌象、脈象等方面更應細緻觀察。

四、寒證和熱證的關係

寒證和熱證雖有本質的不同,但又相互聯繫,它們既可以在同一病人身上同時出現,表現為寒熱錯雜的徵候,又可以在一定的條件下互相轉化,出現寒證化熱、熱征化寒。在疾病發展過程中,特別是危重階段,有時還會出現假寒或假熱的現象。

 

(-)寒熱錯雜

在同一病人身上同時出現寒證和熱證,呈現寒熱交錯的現象,稱為寒熱錯雜。寒熱借來有上下寒熱情雜和表奡H熱借雜的不同。

1。上下寒熱錯雜:患者身體上部與下部的寒熱性質不同,稱為上下寒熱錯雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個相對的概念。如以膈為界,則胸為上,腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上,下腹膀胱、大小腸等又屬下。

1)上寒下熱:患者在同一時間內,上部表現為寒,下部表現為熱的證候。例如,胃脘冷痛,嘔吐清涎,同時又兼見尿頻、尿痛、小便短赤,此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒,下焦有熱,就其相對位置而言,中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。

2)上熱下寒:患者在同一時間內,上部表現為熱,下部表現為寒的證候。例如患者胸中有熱,腸中有寒,既見胸中煩熱咽痛口幹的上熱證,又見腹痛喜暖,大便稀溏的下寒證,就屬上熱下寒證。

2。表奡H熱錯雜:患者表埵P病而寒熱性質不同,稱為表奡H熱錯雜。包括表寒媦鰫M表熱奡H兩種情況。

1)表寒媦騿F患者表埵P病,寒在表熱在堛漱@種證候。常見於本有內熱,又外感風寒,或外邪傳堣じ鬖茠穘H未解的病證。例如惡寒發熱,無汗頭痛身痛,氣喘、煩躁、口渴,脈浮緊即是寒在表而熱在堛疑珥唌C

2)奡H表熱:患者表埵P病,表有熱埵陷H的一種證候。常見於素有奡H而複感風熱;或表熱證未解,誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒,又感風熱,臨床上既能見到發熱,頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證,又可見到大便溏泄,小便清長,四肢不溫的奡H證。

寒熱錯雜的辨證,除了要辨別上下表堛熙’鴗坏~,關鍵在於分清寒熱的多少。寒多熱少者,應以治寒為主,兼顧熱證;熱多寒少者,應以治熱為主,兼顧寒證。

 

(二)寒熱轉化

1。寒證轉化為熱證:患者先有寒證,後來出現熱證,熱證出現後,寒證便漸漸消失,這就是寒證轉化為熱證。多因機體陽氣偏盛,寒邪從陽化熱所致,也可見於治療不當,過服溫燥藥物的病人。例如感受寒邪,開始為表寒證,見惡寒發熱,身病無汗,苔白,脈浮緊。病情進一步發展,寒邪入媦鬗ヾA惡寒症狀消退,而壯熱,心煩口渴,苔黃,脈數等症狀相繼出現,這就表示其證候由表寒而轉化為媦騿C

2。熱證轉化為寒證:患者先有熱證。後來出現寒證,寒證出現後,熱證便漸漸消失,就是熱證轉化為寒證。多因邪盛或正虛,正不勝邪,機能衰敗所致;也見於誤治、失治,損傷陽氣的患者。這種轉化可緩可急。如熱痢日久,陽氣日耗,轉化為虛寒痢,這是緩慢轉化的過程。如高熱病人,由於大汗不止,陽從汗泄,或吐瀉過度,陽隨津脫,出現體溫驟降,四肢厥冷,面色蒼白,脈微欲絕的虛寒證(亡陽)這是急驟轉化的過程。

寒熱證的轉化,反映邪正盛衰的情況。由寒證轉化為熱證,是人體正氣尚盛,寒邪鬱而化熱;熱證轉化為寒證,多屬邪盛正虛,正不勝邪。

 

(三)寒熱真假

當寒證或熱證發展到極點時,有時會出現與疾病本質相反的一些假像如“寒極似熱”、“熱極似寒”,即所謂真寒假熱,真熱假寒。這些假像常見於病情危篤的嚴重關頭,如不細察,往往容易貽誤生命。

1。真寒假熱:是內有真寒,外見假熱的證候。其產生機理是由於陰寒內盛格陽於外,陰陽寒熱格拒而成,故又稱“陰盛格陽”,陰盛於內,格陽于外,形成虛陽浮越陰極似陽的現象,其表現如;身熱,面色浮紅,口渴,脈大等似屬熱證,但病人身雖熱卻反欲蓋衣被,渴欲熱飲而飲不多,面紅時隱時顯,浮嫩如妝,不象實熱之滿面通紅,脈大卻按之無力。同時還可見到四肢厥冷,下利清穀,小便清長,舌淡苔白等症狀。所以,熱像是假,陽虛寒盛才是疾病的本質。

2。真熱假寒:是內有真熱而外見假寒的證候。其產生機理,是由於陽熱內盛,陽氣閉郁於內,不能布達於四末而形成,或者陽盛於內,拒陰於外,故也稱為“陽盛格陰”、根據其陽熱閉鬱而致手足厥冷的特點習慣上又把它叫“陽厥”或“熱厥”。其內熱愈盛則肢冷愈嚴重,即所謂“熱深厥亦深”。其表現如:手足冷,脈沉等,似屬寒證,但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱,脈沉數而有力,更見煩渴喜冷飲,咽幹、口臭、譫語、小便短赤,大便燥結或熱痢下重,舌質紅,苔黃而幹等症。這種情況的手足厥冷,脈沉就是假寒的現象,而內熱才是疾病的本質。

辨別寒熱真假的要領,除了瞭解疾病的全過程外,還應從以下兩個方面注意體察:

l)假像的出現,多在四肢、皮膚和面色方面,而臟腑氣血、津液等方面的內在表現則常常如實反映著疾病的本質,故辨證時應以媄牷B舌象、脈象等方面為主要依據。

2)假像畢竟和真象不同,如假熱之面赤,是面色晃白而僅在顴頰上見淺紅嬌嫩之色,時隱時現,而真熱的面紅卻是滿面通紅。假寒常表現為四肢厥冷,而胸腹部卻是大熱,按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被,而真寒則是身蜷臥,欲得衣被。

五、寒熱與表堛疑鰜Y

寒證、熱證與表堿菑玻p繫。可形成多種證候,除上述表寒媦騿B表熱奡H外,尚有表寒證,表熱證,奡H證。媦鶱牷C茲分述如下:

 

(一)表寒證

是寒邪侵襲肌表所致的一種病證。

【臨床表現】惡寒重,發熱輕,頭身疼痛,無汗,苔薄白潤,脈浮緊。

【徵候分析】寒邪襲表,衛陽受傷,不能溫煦肌表而惡寒,正與邪爭,陽氣被遏則發熱,寒為陰邪,故惡寒重而發熱輕。寒邪凝滯經脈,經氣不利則頭身疼痛。寒邪收斂,腠理閉塞故無汗,脈浮緊是寒邪束表之象,表寒證是表證之一種,特點惡寒重,發熱輕,無汗,脈浮而緊。

 

(二)表熱證

是熱邪侵襲肌表所致的一種病證。

【臨床表現】發熱,微惡風寒,頭痛,口幹,微渴,或有汗,舌邊尖紅赤,脈浮數。

【徵候分析】熱邪犯表,衛氣被鬱,故發熱惡寒。熱為陽邪,故發熱重而惡寒輕且伴口幹微渴。熱性升散,腠理疏鬆則汗出,熱邪上擾則頭痛。舌邊尖紅赤,脈浮數均為溫熱在表之征。

表熱證也是表證之一種,特點是發熱重惡寒輕,常常有汗,脈浮而數。

 

(三)奡H證

是寒邪內侵臟腑或陽氣虛衰的病症。

【臨床表現】形寒肢冷,面色晃白,口淡不渴,或渴喜熱飲,靜而少言,小便清長,大便稀溏,舌質淡,苔白潤,脈沉遲。

【證候分析】寒邪內侵臟腑損傷陽氣,或臟腑機能減退,陽氣虛衰,均不能溫煦形體,故形寒肢冷,面色晃白。陰寒內盛,津液不傷,故口淡不渴喜熱飲。寒屬陰主靜,故靜而少言。尿清便溏,舌淡苔白潤,脈沉遲,均為奡H之征。

 

(四)媦鶱

是熱邪內侵臟腑或陰液虧損致虛熱內生的病證。

【臨水表現】面紅身熱,口渴,喜飲冷水,煩躁多言,小便短赤,大便幹結,舌質紅,黃苔,脈數。

【徵候分析】媦鬗挈情A蒸騰於外,故見面紅身熱,熱傷津液,故口渴冷飲。熱屬陽,陽主動,故躁動不安而多言。熱傷津液,故小便黃赤。腸熱液虧,傳導失司,故大便幹結。

舌紅苔黃脈數,均為媦鬗妝滿C

 

第三節 虛實

虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛指正氣不足;實指邪氣盛實。虛證反映人體正氣虛弱而邪氣也不太盛。實證反映邪氣太盛,而正氣尚未虛衰,邪正相爭劇烈。虛實辨證,可以掌握病者邪正盛衰的情況,為治療提供依據,實證宜攻,虛證宜補。只有辨證準確,才能攻補適宜,免犯虛虛實實之誤。

一、虛證

虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現的病理概括。虛證的形成,有先天不足,後天失養和疾病耗損等多種原因。

由於虛證的臨床表現相當複雜。在此,僅介紹一些共同的、有規律性的表現。

【臨床表現】各種虛證的表現極不一致,很難全面概括,常見有的:面色淡白或萎黃,精神萎靡、身疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷,自汗,大便滑脫,小便失禁,舌淡胖嫩,脈虛沉遲,或為五心煩熱,消瘦顴紅,口咽乾燥,盜汗潮熱,舌紅少苔,脈虛紅數。

【徵候分析】虛證病機主要表現在傷陰或傷陽二個方面。若傷陽者,以陽氣虛的表現為主。由於陽失溫運與固攝無權,所以見面色淡白,形寒肢冷,神疲乏力,心悸氣短,大便滑脫,小便失禁等現象。若傷陰者,以陰精虧損的表現為主。由於陰不制陽,失去濡養、滋潤的功能,故同兇手足心熱,心煩心悸,面色萎黃或顴紅,潮熱盜汗現象。陽虛則陰寒盛,故舌胖嫩,脈虛沉遲;陰虛則陽偏亢,故舌紅幹少苔,脈細數。

二、實證

實證是對人體感受外邪,或體內病理產物堆積而產生的各種臨床表現的病理概括。實證的成因有兩個方面:一是外邪侵入人體,一是臟腑功能失調以致痰飲、水濕、瘀血等病理產物停積於體內所致。隨著外邪性質的差異,致病之病理產物的不同,而有各自不同的症候表現。

由於實證的表現也是多處多樣的,所以也只介紹一些共同的、帶一般性的問題。

【臨床表現】由於病因不同,實證的表現亦極不一致,而常見的表現為:發熱,腹脹痛拒按,胸悶,煩躁,甚至神昏譫語,呼吸氣粗,痰涎壅盛,大便秘結,或下利,堳瑹嵾哄A小便不利,淋瀝澀痛,脈實有力,舌質蒼老,舌苔厚膩。

【證候分析】邪氣過盛,正氣與之抗爭,陽熱亢盛,故發熱,實邪擾心,或蒙蔽心神,故煩躁甚則神昏譫語;邪阻于肺,則宣降失常而胸悶,喘息氣粗。痰盛者尚可見痰聲漉漉。

實邪積腸胃則腑氣不通,大便秘結,腹脹滿痛拒按。濕熱下攻,可見下痢堳瑹嵾哄A水濕內停,氣化不得,所以小便不利。濕熱下注膀胱,致小便淋漓澀痛。邪正相爭,搏擊於血脈,故脈盛有力。濕熱蒸騰則舌苔多見厚膩。

三、虛證和實證的鑒別

虛證與實證的證候表現已分別介紹如上,但從臨床來看,有一些症狀,可出現於實證,也可見於虛證。例如,腹痛,虛證實證均可發生。因此,要鑒別虛實,必須四診合參,通過望形體,舌象,聞聲息,問起病,按胸腹,脈象等多方面進行綜合分析。一般說來,虛證必身體虛弱,實證多身體粗壯。虛證者聲息低微,實證者聲高息粗。久病多虛,暴病多實。舌質淡嫩,脈象無力為虛;舌質蒼老,脈象有力為實。

四、虛證和實證的關係

疾病是一個複雜的發展過程,由於體質、治療、護理等諸因素的影響,虛證與實證常發生虛實錯雜、虛實轉化、虛實真假等證候表現。若不加以細察,容易誤診。分述如下:

 

(-)虛實錯雜

凡虛證中夾有實證,實證中夾有虛證,以及虛實齊見的,都是虛實錯雜證。例如表虛媢瞗A表實媯瞗A上虛下實,上實下虛等。虛實錯雜的證候,由於虛和實錯雜互見,所以在治療上便有攻補兼施法。但在攻補兼施中還要分別虛實的孰多孰少,因而用藥就有輕重主次之分。虛實錯雜中根據虛實的多少有實證夾虛,虛證夾實,虛實並重三種情況。

1。實證夾虛:此證常常發生於實證過程中正氣受損的患者,亦可見于原來體虛而新感外邪的病人。它的特點是以實邪為主,正虛為次。例如《傷寒論》的白虎加人參湯證,本來是陽明經熱盛,證見壯熱、口渴、汗出、脈洪大。由於熱熾傷及氣陰,又出現口燥渴,心煩,背微惡寒等氣陰兩傷的症狀,這就是邪實夾虛。治療以白虎攻邪為主,再加人參兼扶正氣。

2。虛證夾實;此證往往見於實證深重,拖延日久,正氣大傷、餘邪未盡的病人;亦可見於素體大虛,複感邪氣的患者。其特點是以正虛為主,實邪為次。例如春溫病的腎陰虧損證,出現在溫病的晚期,是邪熱動爍肝腎之陰而呈現邪少虛多的證候。症見低熱不退。口幹,舌質幹絳,此時治法以滋陰養液,扶正為主,兼清餘熱。

3。虛實並重;此證見於以下二種情況:一是原為嚴重的實證,遷延時日,正氣大傷,而實現邪未減者;二是原來正氣甚弱,又感受較重邪氣的病人。他們的特點是正虛與邪實均十分明顯,病情比較沉重。例如小兒疳積,大便泄瀉,貪食不厭,苔厚濁,脈細稍弦。病起於飲食積滯,損傷脾胃,虛實並見,治應消食化積與健脾同用。

 

(二)虛實轉化

疾病的發展過程往往是邪正鬥爭的過程,邪正鬥爭在證候上的反映,主要表現為虛實的變化。在疾病過程中,有些本來是實證,由於病邪久留,損傷正氣,而轉為虛證;有些由於正虛,臟腑功能失常,而致痰、食、血、水等凝結阻滯為患,成為因虛致實證。例如高熱、口渴汗出、脈洪大之實熱證,因治療不當,日久不愈,可導致津氣耗傷,而見肌肉消瘦,面色枯白,不欲飲食,虛贏少氣,舌苔光剝,脈細無力等,證已由實轉虛,又如病本心脾氣虛,常見心悸,短氣,久治未愈,突然心痛不止,這是氣虛血滯引致心脈瘀阻之證,虛證已轉變為實證,治當活血去瘀止痛。

 

(三)虛實真假

虛證和實證,有真假疑似之分,辨證時要從錯雜的證候中,辨別真假,以去偽存真,才不致犯“虛虛實實”之戒。辯虛實之真假與虛實之錯雜證絕不相同,應注意審察鑒別。

1。真實假虛:指疾病本身屬實證,但又出現一些似乎是虛的現象。如熱結腸胃,痰食壅滯,大積大聚之實證,卻見神情沉靜,身寒肢冷,脈沉伏或遲澀等症脈。若仔細辨別則可以發現,神情雖沉靜,但語出則聲高氣粗;脈雖沉伏或遲澀,但按之有力;雖然形寒肢冷,但胸腹久按灼手。導致這類似虛之症脈其原因並不是病體虛弱,而是實邪阻滯經絡,氣血不能外達之故,因此稱這類症脈為假像、古稱之為“大實有贏狀”。此時治療仍然應專力攻邪。

2。真虛假實:指疾病本質屬虛證,但又出現一些似乎是實的現象。如素體脾虛、運化無力,因而出現腹部脹滿而痛,脈弦等症脈。若仔細辨別可以發現,腹部脹滿,即有時減輕,不似實證的常滿不減;雖有腹痛,但喜按;脈雖弦,但重按則無力。導致這類似實之症脈的原因並不是實邪,而是身體虛弱的結果,故亦穩定之為假像。古人所謂“至虛有盛候”,就是指此而言。治療應用補法。

虛實真假的鑒別,可概括為以下四點,作為辨別虛實真假的要點,指導臨床辨證。

l)脈象的有力無力,有神無神,浮候如何,沉候如何。

2)舌質的胖嫩與蒼老。

3)言語發聲的亢亮與低怯。

4)病人體質的強弱,發病的原因,病的新久,以及治療經過如何。

五、虛實與表奡H熱的關係

虛實常通過表奡H熱幾個方面反映出來,形成多種證候,臨床常見的有表虛、表實、媯瞗B媢瞗B虛熱、實熱、虛寒、實寒等類。

(一)表虛證

表虛證有兩種,一是指感受風邪而致的表證,以惡風、自汗為特徵,為外感表虛。二是肺脾氣虛,衛氣不能固秘,肌表疏鬆,經常自汗,易被外邪侵襲的表虛者,屬內傷表虛。

【臨床表現】外感表虛:頭痛、項強、發熱、汗出、惡風、脈浮緩。

內傷表虛:平時常自汗出,容易感冒,兼有面色淡白,短氣,動則氣喘,怠倦乏力,納少便溏,舌淡苔白,脈細弱等氣虛表現。

【證候分析】表證之表虛證,是感受風邪所致的一種表證,由於風邪外束於太陽經,所以頭痛,項強;正氣衛外,陽氣浮盛而發熱;肌腠疏,玄府不固,故汗出惡風;風邪在表,故脈浮緩。

媄狺妒穔篜牷A主要因肺脾氣虛。肺主皮毛,脾主肌肉,其氣虛則肌表疏鬆,衛氣不固,而自汗出。衛外力差,故常常感冒。肺脾氣虛,必見氣虛的一般表現,如面色淡白,短氣,動則氣喘,怠倦乏力,納少便溏,舌淡白,脈細弱等。

(二)表實證

表實證是寒邪侵襲肌表所致的一種證候。

【臨床表現】發熱惡寒,頭身疼痛,無汗,脈浮緊。

【證候分析】感受外邪,陽氣向上向外抗邪,便出現發熱,邪客於肌表,阻遏衛氣的正常宣發,肌表得不到正常的溫煦而惡寒。邪阻經絡,氣血流行不暢而致頭身疼痛。寒主收引,營氣不能通于表,玄府不通,則無汗。脈象浮緊,是寒邪束表之征。

(三)媯篜

媯篜猁漱漁e也較多,各臟腑經絡,陰陽氣血虧損,都屬媯篜猁瑤d圍,將於以後各有關章節闡述。媯篜珥Y按其寒熱劃分,則可分為虛寒證、虛熱證兩類。詳見於後。

(四)媢篜

媢篜狴]括的內容也較多,不但有各臟腑經絡之分,而且還有各種不同邪氣之別。許多具體證型將在以後的各篇辨證中介紹,媢篜珥Y按寒熱劃分,亦可分為實寒證、實熱證兩大類。詳見於後。

(五)虛寒證

虛寒證是由於體內陽氣虛衰所致的一種證候。

【臨床表現】精神不振,面色淡白,畏寒肢冷,腹痛喜溫喜按,大便溏薄,小便清長,少氣乏力,舌質淡嫩,脈微沉遲無力。

【證候分析】本證的病機是陽氣衰虛。陽氣推動和氣化功能不足,則精神不振,面色淡白,少氣乏力,舌質淡嫩,脈微或沉遲無力。陽氣溫煦不足,則畏寒肢冷,腹痛喜溫,大便溏薄,小便清長。

(六)虛熱證

虛熱證是由於體內陰液虧虛所致的一種證候。

【臨床表現】兩顴紅赤,形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,咽幹口燥,舌紅少苔,脈細數。

【證候分析】人體陰液耗損,故人漸消瘦;陰虛,則不能制陽,虛火內擾故心煩,手足心熱,潮熱盜汗。虛火上升,則見兩顴紅赤,咽幹口燥,舌紅少苔。陰血不足故脈細,內有虛熱,故脈細兼數。

(七)寒實證

寒實證是寒邪(陰邪)侵襲人體所致的一種證候。

【臨床表現】畏寒喜暖,面色蒼白,四肢欠溫,腹痛拒按,腸鳴腹瀉,或痰鳴喘嗽,口淡多涎,小便清長,舌苔白潤,脈遲或緊。

【證候分析】寒邪客於體內,阻遏陽氣,故畏寒喜暖,四肢不溫,陰寒凝聚,經脈不通,不通則痛,故見腹痛拒按,陽氣不能上榮於面,則面色蒼白,寒邪困擾中陽,運化失職,故腸鳴腹瀉。若為寒邪客肺,則痰鳴喘嗽。口淡多涎,小便清長,舌苔白潤,皆為陰寒之征。

脈遲或緊,是寒凝血行遲滯的現象。

(八)實熱證

陽熱之邪侵襲人體,由表入堜珥P的實證熱證。

【臨床表現】壯熱喜涼,口渴飲冷,面紅目赤,煩躁或神錯譫語,腹脹滿痛拒按,大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃而幹,脈洪滑數實。

【證候分析】熱邪內盛,故身見壯熱喜涼;火熱上炎,而面紅目赤;熱擾心神,輕者煩躁,重者神昏譫語;熱結胃腸,則腹脹滿痛拒按,大便秘結;熱傷陰液,則小便短赤,口喜冷飲,引水自救;舌紅苔黃為熱邪之征,舌幹說明津液受傷;熱為陽邪,鼓動血脈,所以脈象洪滑數實。

 

 

第三節 虛實

虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛指正氣不足;實指邪氣盛實。虛證反映人體正氣虛弱而邪氣也不太盛。實證反映邪氣太盛,而正氣尚未虛衰,邪正相爭劇烈。虛實辨證,可以掌握病者邪正盛衰的情況,為治療提供依據,實證宜攻,虛證宜補。只有辨證準確,才能攻補適宜,免犯虛虛實實之誤。

一、虛證

虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現的病理概括。虛證的形成,有先天不足,後天失養和疾病耗損等多種原因。

由於虛證的臨床表現相當複雜。在此,僅介紹一些共同的、有規律性的表現。

【臨床表現】各種虛證的表現極不一致,很難全面概括,常見有的:面色淡白或萎黃,精神萎靡、身疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷,自汗,大便滑脫,小便失禁,舌淡胖嫩,脈虛沉遲,或為五心煩熱,消瘦顴紅,口咽乾燥,盜汗潮熱,舌紅少苔,脈虛紅數。

【徵候分析】虛證病機主要表現在傷陰或傷陽二個方面。若傷陽者,以陽氣虛的表現為主。由於陽失溫運與固攝無權,所以見面色淡白,形寒肢冷,神疲乏力,心悸氣短,大便滑脫,小便失禁等現象。若傷陰者,以陰精虧損的表現為主。由於陰不制陽,失去濡養、滋潤的功能,故同兇手足心熱,心煩心悸,面色萎黃或顴紅,潮熱盜汗現象。陽虛則陰寒盛,故舌胖嫩,脈虛沉遲;陰虛則陽偏亢,故舌紅幹少苔,脈細數。

二、實證

實證是對人體感受外邪,或體內病理產物堆積而產生的各種臨床表現的病理概括。實證的成因有兩個方面:一是外邪侵入人體,一是臟腑功能失調以致痰飲、水濕、瘀血等病理產物停積於體內所致。隨著外邪性質的差異,致病之病理產物的不同,而有各自不同的症候表現。

由於實證的表現也是多處多樣的,所以也只介紹一些共同的、帶一般性的問題。

【臨床表現】由於病因不同,實證的表現亦極不一致,而常見的表現為:發熱,腹脹痛拒按,胸悶,煩躁,甚至神昏譫語,呼吸氣粗,痰涎壅盛,大便秘結,或下利,堳瑹嵾哄A小便不利,淋瀝澀痛,脈實有力,舌質蒼老,舌苔厚膩。

【證候分析】邪氣過盛,正氣與之抗爭,陽熱亢盛,故發熱,實邪擾心,或蒙蔽心神,故煩躁甚則神昏譫語;邪阻于肺,則宣降失常而胸悶,喘息氣粗。痰盛者尚可見痰聲漉漉。

實邪積腸胃則腑氣不通,大便秘結,腹脹滿痛拒按。濕熱下攻,可見下痢堳瑹嵾哄A水濕內停,氣化不得,所以小便不利。濕熱下注膀胱,致小便淋漓澀痛。邪正相爭,搏擊於血脈,故脈盛有力。濕熱蒸騰則舌苔多見厚膩。

三、虛證和實證的鑒別

虛證與實證的證候表現已分別介紹如上,但從臨床來看,有一些症狀,可出現於實證,也可見於虛證。例如,腹痛,虛證實證均可發生。因此,要鑒別虛實,必須四診合參,通過望形體,舌象,聞聲息,問起病,按胸腹,脈象等多方面進行綜合分析。一般說來,虛證必身體虛弱,實證多身體粗壯。虛證者聲息低微,實證者聲高息粗。久病多虛,暴病多實。舌質淡嫩,脈象無力為虛;舌質蒼老,脈象有力為實。

四、虛證和實證的關係

疾病是一個複雜的發展過程,由於體質、治療、護理等諸因素的影響,虛證與實證常發生虛實錯雜、虛實轉化、虛實真假等證候表現。若不加以細察,容易誤診。分述如下:

 

(-)虛實錯雜

凡虛證中夾有實證,實證中夾有虛證,以及虛實齊見的,都是虛實錯雜證。例如表虛媢瞗A表實媯瞗A上虛下實,上實下虛等。虛實錯雜的證候,由於虛和實錯雜互見,所以在治療上便有攻補兼施法。但在攻補兼施中還要分別虛實的孰多孰少,因而用藥就有輕重主次之分。虛實錯雜中根據虛實的多少有實證夾虛,虛證夾實,虛實並重三種情況。

1。實證夾虛:此證常常發生於實證過程中正氣受損的患者,亦可見于原來體虛而新感外邪的病人。它的特點是以實邪為主,正虛為次。例如《傷寒論》的白虎加人參湯證,本來是陽明經熱盛,證見壯熱、口渴、汗出、脈洪大。由於熱熾傷及氣陰,又出現口燥渴,心煩,背微惡寒等氣陰兩傷的症狀,這就是邪實夾虛。治療以白虎攻邪為主,再加人參兼扶正氣。

2。虛證夾實;此證往往見於實證深重,拖延日久,正氣大傷、餘邪未盡的病人;亦可見於素體大虛,複感邪氣的患者。其特點是以正虛為主,實邪為次。例如春溫病的腎陰虧損證,出現在溫病的晚期,是邪熱動爍肝腎之陰而呈現邪少虛多的證候。症見低熱不退。口幹,舌質幹絳,此時治法以滋陰養液,扶正為主,兼清餘熱。

3。虛實並重;此證見於以下二種情況:一是原為嚴重的實證,遷延時日,正氣大傷,而實現邪未減者;二是原來正氣甚弱,又感受較重邪氣的病人。他們的特點是正虛與邪實均十分明顯,病情比較沉重。例如小兒疳積,大便泄瀉,貪食不厭,苔厚濁,脈細稍弦。病起於飲食積滯,損傷脾胃,虛實並見,治應消食化積與健脾同用。

 

(二)虛實轉化

疾病的發展過程往往是邪正鬥爭的過程,邪正鬥爭在證候上的反映,主要表現為虛實的變化。在疾病過程中,有些本來是實證,由於病邪久留,損傷正氣,而轉為虛證;有些由於正虛,臟腑功能失常,而致痰、食、血、水等凝結阻滯為患,成為因虛致實證。例如高熱、口渴汗出、脈洪大之實熱證,因治療不當,日久不愈,可導致津氣耗傷,而見肌肉消瘦,面色枯白,不欲飲食,虛贏少氣,舌苔光剝,脈細無力等,證已由實轉虛,又如病本心脾氣虛,常見心悸,短氣,久治未愈,突然心痛不止,這是氣虛血滯引致心脈瘀阻之證,虛證已轉變為實證,治當活血去瘀止痛。

 

(三)虛實真假

虛證和實證,有真假疑似之分,辨證時要從錯雜的證候中,辨別真假,以去偽存真,才不致犯“虛虛實實”之戒。辯虛實之真假與虛實之錯雜證絕不相同,應注意審察鑒別。

1。真實假虛:指疾病本身屬實證,但又出現一些似乎是虛的現象。如熱結腸胃,痰食壅滯,大積大聚之實證,卻見神情沉靜,身寒肢冷,脈沉伏或遲澀等症脈。若仔細辨別則可以發現,神情雖沉靜,但語出則聲高氣粗;脈雖沉伏或遲澀,但按之有力;雖然形寒肢冷,但胸腹久按灼手。導致這類似虛之症脈其原因並不是病體虛弱,而是實邪阻滯經絡,氣血不能外達之故,因此稱這類症脈為假像、古稱之為“大實有贏狀”。此時治療仍然應專力攻邪。

2。真虛假實:指疾病本質屬虛證,但又出現一些似乎是實的現象。如素體脾虛、運化無力,因而出現腹部脹滿而痛,脈弦等症脈。若仔細辨別可以發現,腹部脹滿,即有時減輕,不似實證的常滿不減;雖有腹痛,但喜按;脈雖弦,但重按則無力。導致這類似實之症脈的原因並不是實邪,而是身體虛弱的結果,故亦穩定之為假像。古人所謂“至虛有盛候”,就是指此而言。治療應用補法。

虛實真假的鑒別,可概括為以下四點,作為辨別虛實真假的要點,指導臨床辨證。

l)脈象的有力無力,有神無神,浮候如何,沉候如何。

2)舌質的胖嫩與蒼老。

3)言語發聲的亢亮與低怯。

4)病人體質的強弱,發病的原因,病的新久,以及治療經過如何。

五、虛實與表奡H熱的關係

虛實常通過表奡H熱幾個方面反映出來,形成多種證候,臨床常見的有表虛、表實、媯瞗B媢瞗B虛熱、實熱、虛寒、實寒等類。

(一)表虛證

表虛證有兩種,一是指感受風邪而致的表證,以惡風、自汗為特徵,為外感表虛。二是肺脾氣虛,衛氣不能固秘,肌表疏鬆,經常自汗,易被外邪侵襲的表虛者,屬內傷表虛。

【臨床表現】外感表虛:頭痛、項強、發熱、汗出、惡風、脈浮緩。

內傷表虛:平時常自汗出,容易感冒,兼有面色淡白,短氣,動則氣喘,怠倦乏力,納少便溏,舌淡苔白,脈細弱等氣虛表現。

【證候分析】表證之表虛證,是感受風邪所致的一種表證,由於風邪外束於太陽經,所以頭痛,項強;正氣衛外,陽氣浮盛而發熱;肌腠疏,玄府不固,故汗出惡風;風邪在表,故脈浮緩。

媄狺妒穔篜牷A主要因肺脾氣虛。肺主皮毛,脾主肌肉,其氣虛則肌表疏鬆,衛氣不固,而自汗出。衛外力差,故常常感冒。肺脾氣虛,必見氣虛的一般表現,如面色淡白,短氣,動則氣喘,怠倦乏力,納少便溏,舌淡白,脈細弱等。

(二)表實證

表實證是寒邪侵襲肌表所致的一種證候。

【臨床表現】發熱惡寒,頭身疼痛,無汗,脈浮緊。

【證候分析】感受外邪,陽氣向上向外抗邪,便出現發熱,邪客於肌表,阻遏衛氣的正常宣發,肌表得不到正常的溫煦而惡寒。邪阻經絡,氣血流行不暢而致頭身疼痛。寒主收引,營氣不能通于表,玄府不通,則無汗。脈象浮緊,是寒邪束表之征。

(三)媯篜

媯篜猁漱漁e也較多,各臟腑經絡,陰陽氣血虧損,都屬媯篜猁瑤d圍,將於以後各有關章節闡述。媯篜珥Y按其寒熱劃分,則可分為虛寒證、虛熱證兩類。詳見於後。

(四)媢篜

媢篜狴]括的內容也較多,不但有各臟腑經絡之分,而且還有各種不同邪氣之別。許多具體證型將在以後的各篇辨證中介紹,媢篜珥Y按寒熱劃分,亦可分為實寒證、實熱證兩大類。詳見於後。

(五)虛寒證

虛寒證是由於體內陽氣虛衰所致的一種證候。

【臨床表現】精神不振,面色淡白,畏寒肢冷,腹痛喜溫喜按,大便溏薄,小便清長,少氣乏力,舌質淡嫩,脈微沉遲無力。

【證候分析】本證的病機是陽氣衰虛。陽氣推動和氣化功能不足,則精神不振,面色淡白,少氣乏力,舌質淡嫩,脈微或沉遲無力。陽氣溫煦不足,則畏寒肢冷,腹痛喜溫,大便溏薄,小便清長。

(六)虛熱證

虛熱證是由於體內陰液虧虛所致的一種證候。

【臨床表現】兩顴紅赤,形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,咽幹口燥,舌紅少苔,脈細數。

【證候分析】人體陰液耗損,故人漸消瘦;陰虛,則不能制陽,虛火內擾故心煩,手足心熱,潮熱盜汗。虛火上升,則見兩顴紅赤,咽幹口燥,舌紅少苔。陰血不足故脈細,內有虛熱,故脈細兼數。

(七)寒實證

寒實證是寒邪(陰邪)侵襲人體所致的一種證候。

【臨床表現】畏寒喜暖,面色蒼白,四肢欠溫,腹痛拒按,腸鳴腹瀉,或痰鳴喘嗽,口淡多涎,小便清長,舌苔白潤,脈遲或緊。

【證候分析】寒邪客於體內,阻遏陽氣,故畏寒喜暖,四肢不溫,陰寒凝聚,經脈不通,不通則痛,故見腹痛拒按,陽氣不能上榮於面,則面色蒼白,寒邪困擾中陽,運化失職,故腸鳴腹瀉。若為寒邪客肺,則痰鳴喘嗽。口淡多涎,小便清長,舌苔白潤,皆為陰寒之征。

脈遲或緊,是寒凝血行遲滯的現象。

(八)實熱證

陽熱之邪侵襲人體,由表入堜珥P的實證熱證。

【臨床表現】壯熱喜涼,口渴飲冷,面紅目赤,煩躁或神錯譫語,腹脹滿痛拒按,大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃而幹,脈洪滑數實。

【證候分析】熱邪內盛,故身見壯熱喜涼;火熱上炎,而面紅目赤;熱擾心神,輕者煩躁,重者神昏譫語;熱結胃腸,則腹脹滿痛拒按,大便秘結;熱傷陰液,則小便短赤,口喜冷飲,引水自救;舌紅苔黃為熱邪之征,舌幹說明津液受傷;熱為陽邪,鼓動血脈,所以脈象洪滑數實。

 

第四节 阴阳

阴阳是八纲辨证的总纲。在诊断上,可根据临床上证候表现的病理性质,将一切疾病分为阴阳两个主要方面。阴阳,实际上是八纲的总纲,它可概括其他六个方面的内容,即表、热、实属阳;里、寒、虚属阴。故有人称八纲为“二纲六要”。

在临床上,由于表里寒热虚实之间有时是相互联系交织在一起的,不能截然划分。因此,阴证和阳证之间有时也不是截然分开的,往往出现阴中有阳,阳中有阴的复杂证候。如上面几节所说的表里同病,寒热错杂,虚实夹杂等证型就属这类情况。

以阴阳命名的除了阴证、阳证以外,还有真阴不足,真阳不足及亡阴亡阳等证,兹分述如下。

一、阴证和阳证

(-)阴证

凡符合“阴”的一般属性的证候,称为阴证。如里证、寒证、虚证概属阴证范围。

【临床表现】不同的疾病,所表现的阴性证候不尽相同,各有侧重,一般常见为:面色暗淡,精神萎靡,身重蜷卧,形寒肢冷,倦怠无力,语声低怯,纳差,口淡不渴,大便稀溏,小便清长。舌淡胖嫩,脉沉迟,或弱或细涩。

【证候分析】精神萎靡,乏力,声低是虚证的表现。形寒肢冷,口淡不渴,大便溏,小便清长是里寒的表现。舌淡胖嫩,脉沉迟,弱细涩均为虚寒舌脉。


(二)阳证

凡符合“阳”的一般属性的证,称为阳证。如表证、热证、实证概属于阳证范围。

【临床表现】不同的疾病表现的阳性证候也不尽相同。一般常见的有:面色红赤,恶寒发热,肌肤灼热,神烦,躁动不安,语声粗浊或骂詈无常,呼吸气粗,喘促痰鸣,口干渴饮,大便秘结,奇臭,小便涩痛,短赤,舌质红绎,苔黄黑生芒刺,脉象浮数,洪大,滑实。

【证候分析】阳证是表证、热证、实证的归纳。恶寒发热并见表证的特征。面色红赤,神烦躁动,肌肤灼热,口干渴饮为热证的表现。语声粗浊,呼吸气粗,喘促痰鸣,大便秘结等,又是实证的表现。舌质红绛,苔黄黑起刺,脉洪大数滑实均为实热之征。


(三)阴证和阳证的鉴别

阴证和阳证的鉴别,按四诊对照如下:

1。 阴证

①望诊 面色苍白或暗淡,身重蜷卧,倦怠无力,萎靡不振,舌质淡而胖嫩,舌苔润滑。

②闻诊 语声低微,静而少言,呼吸怯弱,气短。

③问诊 大便气腥臭,饮食减少,口中无味,不烦不渴,或喜热饮,小便清长短少。

④切诊 腹痛喜按,身寒足冷,脉象沉微细涩,弱迟无力。

2。 阳证

①望诊 面色潮红或通红,喜凉,狂躁不安,口唇燥裂,舌质红绛,苔色黄或老黄,甚则燥裂,或黑而生芒刺。

②闻诊 语声壮厉,烦而多言,呼吸气粗,喘促痰鸣,狂言叫骂。

③问诊 大便或硬或秘,或有奇臭,恶食,口干,烦渴引饮,小便短赤。

④切诊 腹痛拒按,身热足暖,脉象浮洪数大滑实而有力。

阴阳消长是相对的,阳盛则阴衰,阴盛则阳衰。如诊得脉象洪大,舌红苔燥,兼见口渴、壮热等,便可知阳盛阴衰。如诊得脉象沉迟,舌白苔润,兼见腹痛,下利等证,便可知其阴盛阳衰。此外,阴阳错综复杂的变化,具体表现于表里寒热虚实等六纲中,已以前面各节述及,不再重复。

二、真阴不足与真阳不足

阴虚证也叫虚热证,阳虚证也叫虚寒证,前面已详述。肾为人体阴阳之根本,当阴阳虚日久,或久病,会耗伤肾阴肾阳而致肾阴不足或肾阳不足之证,即真阴不足、真阳不足。


(一)真阴不足

【临床表现】虚火时炎,面白颧赤,唇若涂丹,口燥,咽干心烦,手足心热,头晕眼花,耳鸣,腰腿酸软无力,骨蒸盗汗,发梦遗精,大便秘结,小便短少,及脉细数无力,舌红干少苔。

【证候分析】病程日久,损伤阴精,累及真阴,阴不制阳,致虚火上炎,出现阴虚之症,故见面白颧赤,唇红,口燥,五心烦热,盗汗便秘,尿少,舌红干少苔,脉细数无力。同时由于病已伤及肾阴,故出现肾机能异常的症状。如肾生髓、主骨的功能失常,见头晕、眼花、腰腿酸软无力,骨蒸;耳失肾阴濡养则耳鸣如蝉,肾主生殖,虚热内扰精室,故发梦遗精。


(二)真阳不足(肾阳不足)

【临床表现】面色晃白,形寒肢冷,唇舌色淡,口淡多涎,喘咳身肿,自汗,头眩,不欲食,腹大胫肿,大便溏薄或五更泄泻,阳萎早泄、精冷不育,或宫冷不孕,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉迟无力。

【证候分析】病程日久,损伤阳气,累及真阳,阳不制阴,致阴寒内盛,出现阳虚之症,故见面色晃白,形寒肢冷,唇舌色淡,口淡多涎,自汗,不欲食,舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉迟无力。同时由于病已伤及肾中之阳,故出现肾机能异常的症状。如肾主纳气、主水的功能失常,则喘咳身肿,腹大胫肿。肾主生殖功能失常,则阳萎早泄,精冷不育,宫冷不孕;肾虚火衰,主二便的功能失常则五更泄泻。

三、亡阴与亡阳

亡阴亡阳是疾病的危险证候,辨证一差,或救治稍迟,死亡立见,亡阴与亡阳是两个性质不同的病证,亡阴的根本原因是机体内大量脱失津液,从而导致亡阴。亡阳的主要病因是阳气亡脱。因为气可随液脱,可随血脱,所以亡阳也常见于汗、吐、下太过以及大出血之后,同时,许多疾病的危笃阶段也可出现亡阳。由于阴阳是依存互根的,所以亡阴可导致亡阳,而亡阳也可以致使阴液耗损。在临床上,宜分别亡阴、亡阳之主次,及时救治。


(一)亡阴

【临床表现】身热肢暖,烦躁不安,口渴咽干,唇干舌燥,肌肤皱瘪,小便极少,舌红干,脉细数无力。通常还以大汗淋漓主亡阴的特征,其汗温、咸而稀(吐、下之亡阴,有时可无大汗出)。

【证候分析】阴液耗竭,失去濡润之功。故口渴咽干,唇干舌燥,肌肤皱瘪。津液化原告竭,故小便极少。阴虚则内热,故身热肢暖。虚热上犹则烦躁不安。舌红干,脉细数无力为津枯虚热之象。大汗淋漓多发生于原来为热病之患者,热邪逼迫则汗液外泄。也可见于治疗不当,发汗太过的病人。此时,大汗出既是亡阴之因,又是亡阴之症。


(二)亡阳

【临术表现】大汗出、汗冷、味淡微粘、身凉恶寒、四肝厥冷、蜷卧神疲,口淡不渴,或喜热饮,舌淡白润,脉微欲绝。

【证候分析】亡阳发生在各种原因所致的阳气虚弱以致亡脱的阶段。阳虚固摄无权,故腠理开而汗大出,汗冷,味淡微粘此乃亡阳的必备症状。阳虚则寒,故身凉恶寒、四肢厥冷。

人体机能活动低下,则见蜷卧神疲。口淡,舌淡白,脉微欲绝均为阳微虚寒之征。


亡阴亡阳证的鉴别:

1. 亡阴证

汗:汗热,味咸,不粘。

四肢:温和。

舌象:红干。

脉象:细数无力。

其它:身热,烦躁不安,口渴,喜冷饮。

2. 亡阳证

汗:汗凉,味淡,微粘。

四肢:厥冷。

舌象:白润。

脉象:微细欲绝。

其它:身冷,蜷卧神疲,口淡,喜热饮。

 


發布時間: 2007-09-03 15:29:44
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