第一節 望診

醫者運用視覺，對人體全身和局部的一切可見徵象以及排出物等進行有目的地觀察，以瞭解健康或疾病狀態，稱為望診。

望診的內容主要包括：觀察人的神、色、形、態、舌象、絡脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、品質等，現將望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項敍述。舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反映內臟病變較為準確。實用價值較高。因而形成了面色診、舌診兩項中醫獨特的傳統診法。故另立項目介紹。

一、整體望診

整體望診是通過觀察全身的神、色、形、態變化來瞭解疾病情況。

 

（－）望神

望神就是觀察人體生命活動的外在表現，即觀察人的精神狀態和機能狀態。

神是生命活動的總稱，其概念有廣義和狹義之分：廣義的神，是指整個人體生命活動的外在表現，可以說神就是生命；狹義的神，乃指人的精神活動，可以說神就是精神。望神應包括這兩方面的內容。

神是以精氣為物質基礎的一種機能，是五臟所生之外榮。望神可以瞭解五臟精氣的盛衰和病情輕重與預後。望神應重點觀察病人的精神、意識、面目表情、形體動作、反應能力等尤應重視眼神的變化。望神的內容包括得神、失神、假神，此外神氣不足、神志異常等等也應屬於望神的內容。

1.得神

得神又稱有神，是精充氣足神旺的表現；在病中，則雖病而正氣未傷，是病輕的表現，預後良好。

得神的表現是：神志清楚，語言清晰，面色榮潤含蓄，表情豐富自然；目光明亮，精彩內含；反應靈敏，動作靈活，體態自如；呼吸平穩，肌肉不削。

2.失神

失神又稱無神，是精損氣虧神衰的表現。病至此，已屬重篤，預後不良。

失神的表現是：精神萎靡，言語不清，或神昏諺語，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，蟬神呆滯；反應遲鈍，動作失靈，強迫體位；呼吸氣微或喘；周身大肉已脫。

3.假神

假神是垂危患者出現的精神暫時好轉的假像，是臨科的預兆，並非佳兆。

假神的表現是：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉佳，目光轉亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續，忽而響亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來毫無食欲，忽然食欲增強。

假神與病情好轉的區別在於：假神的出現比較突然，其“好轉”與整個病情不相符，只是局部的和暫時的。由無神轉為有神，是整個病情的好轉，有一個逐漸變化的過程。

假神之所以出現，是由於精氣衰竭已極，陰不斂陽，陽虛無所依附而外越，以致暴露出一時“好轉”的假像。這是陰陽即將離絕的危候，古人比做“殘燈複明”、“回光反照”。

4.神氣不足

神氣不足是輕度失神的表現，與失神狀態只是程度上的區別。它介於有神和無神之間，常見於虛證患者，所以更為多見。

神氣不足的臨床表現是：精神不振，健忘困倦，聲低懶言，怠惰乏力，動作遲緩等等。多屬心脾兩虧，或腎陽不足。

5.神志異常

神志異常也是失神的一種表現，但與精氣衰竭的失神則有本質上的不同。一般包括煩躁不安，以及癲、狂、病等。這些都是由特殊的病機和發病規律所決定的，其失神表現並不一定意味著病情的嚴重性。

煩燥不安，即指心中煩熱不安，手足躁擾不寧的症狀。煩與燥不同，煩為自覺症狀，如煩惱，燥為他覺症狀，如躁狂、躁動等。多與心經有火有關。可見于邪熱內鬱、痰火擾心、陰虛火旺等證。

癲病表現為淡漠寡言，悶悶不樂，精神癡呆，喃喃自語，或哭笑無常，多由痰氣鬱結，阻蔽神明所致，亦有神不守舍，心脾兩虛者。

狂病多表現為瘋狂怒駡，打人毀物，妄行不休，少臥不饑，甚則登高而歌，棄衣而走。

多因肝鬱化火，痰火上擾神明所致。

癇病表現為突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒後如常。多由肝風挾痰，上竄蒙蔽清竅，或屬痰火擾心，引動肝風。

 

（二）望色

望色就是醫者觀察患者面部顏色與光澤的一種望診方法。顏色就是色調變化，光澤則是明度變化。古人把顏色分為五種，即青、赤、黃、白、黑，稱為五色診。五色診的部位既有面部，又包括全身，所以有面部五色診和全身五色診稱望色，但由於五色的變化，在面部表現最明顯，因此，常以望面色來闡述五色診的內容。

望面色要注意識別常色與病色。

1.常色

常色是人在正常生理狀態時的面部色澤。常色又有主色、客色之分。

（1）主色

所謂主色，是指人終生不改變的基本膚色、面色。由於民族、稟賦、體質不同，每個人的膚色不完全一致。我國人民屬於黃色人種，一般膚色都呈微黃，所以古人微黃為正色。在此基礎上，有些人可有略白、較黑、稍紅等差異。

（2）客色

人與自然環境相應，由於生活條件的變動，人的面色、膚色也相應變化叫做客色。例如，隨四時、晝夜、陰晴等天時的變化，面色亦相應改變。再如，由於年齡、飲食、起居、寒暖、情緒等等變化，也可引起面色變化，也屬於客色。

總之，常色有主色，客色之分，其共同特徵是：明亮潤澤、隱然含蓄。

2.病色

病色是指人體在疾病狀態時的面部顏色與光澤，可以認為除上述常色之外，其他一切反常的顏色都屬病色。病色有青、黃、赤、白、黑五種。現將五色主病分述如下：

（1）青色

主寒證、痛證、瘀血證、驚風證、肝病。

青色為經脈經阻滯，氣血不通之象。寒主收引主凝滯，寒盛而留於血脈，則氣滯血瘀，故面色發青。經脈氣血不通，不通則痛，故痛也可見青色。肝病氣機失於疏泄，氣滯血瘀，也常見青色。肝病血不養筋，則肝風內動，故驚風（或欲作驚風），其色亦青。

如面色青黑或蒼白淡青，多屬陰寒內盛；面色青灰，口唇青紫，多屬心血瘀阻，血行不暢；小兒高熱，面色青紫，以鼻柱，兩眉間及口唇四周明顯，是驚風先兆。

（2）黃色

主濕證、虛證。

黃色是脾虛濕蘊表現。因脾主運化，若脾失健運，水濕不化；或脾虛失運，水穀精微不得化生氣血，致使肌膚失於充養，則見黃色。

如面色淡黃憔悴稱為萎黃，多屬脾胃氣虛，營血不能上榮於面部所致；面色發黃而且虛浮，稱為黃胖，多屬脾虛失運，濕邪內停所致；黃而鮮明如橘皮色者，屬陽黃，為濕熱薰蒸所致；黃而晦暗如煙熏者，屬陰黃，為寒濕鬱阻所致。

（3）赤色

主熱證。

氣血得熱則行，熱盛而血脈充盈，血色上榮，故面色赤紅。

熱證有虛實之別。實熱證，滿面通紅；虛熱證，僅兩顴嫩紅。此外，若在病情危重之時，面紅如妝者，多為戴陽證，是精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽上越所致。

（4）白色

主虛寒證，血虛證。

白色為氣血虛弱不能榮養機體的表現。陽氣不足，氣血運行無力，或耗氣失血，致使氣血不充，血脈空虛，均可呈現白色。

如面色晃白而虛浮，多為陽氣不足；面色淡白而消瘦，多屬營血虧損；面色蒼白，多屬陽氣虛脫，或失血過多。

（5）黑色

主腎虛證、水飲證、寒證、痛證及瘀血證。

黑為陰寒水盛之色。由於腎陽虛衰，水飲不化，氣化不行，陰寒內盛，血失溫養，經脈拘急，氣血不暢，放面色黛黑。

面黑而焦幹，多為腎精久耗，虛火灼陰，目眶周圍色黑，多見於腎虛水泛的水飲證；面色青黑，且劇痛者，多為寒凝瘀阻。

 

（三）望形體

望形體既望人體的宏觀外貌，包括身體的強弱胖瘦，體型特徵、軀幹四肢、皮肉筋骨等等。人的形體組織內合五臟，故望形體可以測知內臟精氣的盛衰。內盛則外強，內衰則外弱。

%3